Demensia

Pemahaman

Arti demensia bukanlah penyakit spesifik, demensia adalah istilah luas yang menggambarkan berbagai macam pertanda yang berhubungan dengan penurunan daya ingat atau keterampilan kognitif lain yang cukup parah sehingga mengurangi kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

Penyakit Alzheimer menyumbang 60-80% kasus dan memengaruhi sekitar 5% orang di atas 65 tahun. Biasanya muncul pada usia lanjut, mempengaruhi 20-25% orang berusia di atas 80 tahun. Dementia lain termasuk demensia frontotemporal,  Lewy body dan demensia vaskuler. Orang biasa mengidap demensia campuran, kombinasi dari 2 atau lebih dementia type.

Namun ada banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan munculnya gejala demensia, beberapa di antaranya dapat disembuhkan, seperti masalah tiroid atau kekurangan vitamin. Definisi demensia sering kali secara keliru disebut sebagai pikun yang mencerminkan gagasan yang dulu banyak dipercaya tetapi keliru, bahwa penurunan parah dalam kemampuan mental adalah bagian dari proses penuaan normal.

Etiologi Demensia

Dementia adalah akibat dari kerusakan sel-sel otak yang menyebabkan sel-sel otak tidak dapat berkomunikasi satu sama lain. Ketika sel-sel otak tidak dapat berkomunikasi secara normal, hal itu dapat mempengaruhi mekanisme berpikir, perilaku dan perasaan. Otak memiliki banyak wilayah berbeda yang masing-masing bertanggung jawab atas fungsi yang berbeda, misalnya ingatan, penilaian dan gerakan. Ketika sel-sel rusak di suatu daerah tertentu, daerah itu tidak dapat lagi menjalankan fungsinya secara normal.

Berbagai jenis demensia dikaitkan dengan kerusakan sel-sel otak tertentu di area otak tertentu. Misalnya pada penyakit Alzheimer, protein tertentu dalam dan di luar sel otak yang tinggi mencegah sel untuk tetap sehat dan berkomunikasi satu sama lain. Wilayah otak yang disebut hipokampus adalah pusat pembelajaran dan memori di otak dan sel-sel di wilayah ini sering kali menjadi yang pertama rusak. Inilah sebabnya mengapa masalah ingatan sering kali menjadi gejala pertama penyakit Alzheimer.

Meskipun sebagian besar perubahan di otak yang menyebabkan demensia bersifat permanen dan memburuk seiring waktu, masalah memori dan berpikir yang disebabkan oleh kondisi berikut ini dapat membaik jika ditangani. Misalnya depresi, masalah tiroid, kekurangan vitamin, efek samping obat tertentu dan konsumsi alkohol secara berlebihan.

Gejala Demensia

Meskipun cirinya sangat bervariasi, setidaknya 2 dari fungsi mental penting berikut harus terpengaruh secara serius agar dapat berbicara tentang demensia. Termasuk penyimpanan memori, kecenderungan yang meningkat untuk mengulang diri sendiri, kehilangan barang, menjadi bingung dan tersesat di tempat yang sudah dikenal. 

Disintegrasi keterampilan penalaran dan penilaian, komunikasi dan bahasa, persepsi visual, kemampuan untuk fokus dan tetap waspada. Mungkin juga mengalami kesulitan dengan ingatan jangka pendek mereka, merencanakan dan menyiapkan makanan, mengingat janji temu mereka atau pergi ke suatu tempat di luar lingkungan mereka.

Peningkatan kecenderungan untuk mudah tersinggung, cemas, depresi, kebingungan dan agitasi. Pengertian agitasi dalam kesehatan ialah perasaan tidak nyaman yang biasanya disertai dengan pembicaraan berlebihan atau gerakan tanpa tujuan seperti mondar-mandir atau meremas-remas tangan, kelakuan ini menjadi perhatian khusus bagi banyak orang yang hidup dengan gangguan mood.

Banyak demensia bersifat progresif, artinya gejala muncul perlahan dan berangsur-angsur memburuk. Jika Anda atau seseorang yang Anda cintai mengalami masalah ingatan atau melihat perubahan lain dalam keterampilan kognitif Anda, jangan abaikan. Temui dokter untuk mengetahui penyebab demensia. 

Penilaian profesional dapat mendeteksi suatu kondisi yang dapat diobati dan bahkan jika gejalanya tampak mengindikasikan demensia, diagnosis dini memungkinkan seseorang mendapatkan manfaat maksimal dari perawatan yang tersedia dan memberikan kesempatan untuk menemukan sukarelawan untuk berpartisipasi dalam uji coba atau studi klinis. Ini juga memberi Anda waktu untuk merencanakan masa depan.

Prognosis Demensia

Kecepatan evolusi bervariasi dari satu individu ke individu lainnya, evolusi di tahun-tahun sebelumnya memungkinkan untuk memperkirakan prognosis untuk tahun-tahun mendatang. Tanda dapat memburuk ketika penderita ditempatkan di panti jompo atau bangunan perawatan lain, karena kesulitan dalam beradaptasi dengan aturan baru dan perubahan kebiasaan yang dihadapi oleh orang-orang ini.

Kemungkinan komplikasi dementia adalah termasuk berkurangnya umur, peningkatan infeksi di dalam tubuh, kehilangan kemampuan sebelumnya untuk berfungsi atau merawat diri sendiri dan untuk berinteraksi dengan orang lain.

Anamnesis Demensia

Dokter mendiagnosis penyakit Alzheimer dan bentuk lain dari penyakit demensia berdasarkan riwayat medis menyeluruh, pemeriksaan fisik, tes laboratorium dan perubahan karakteristik dalam berpikir, fungsi sehari-hari dan perilaku pendengaran yang terkait dengan setiap bentuk demensia. Dokter bisa menentukan apakah seseorang mengidap penyakit dementia dengan derajat kepastian yang tinggi.

Tetapi lebih sulit untuk menentukan jenis demensia yang tepat karena gejala dan perubahan di otak yang terkait dengan berbagai bentuk demensia dapat tumpang tindih. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin membuat diagnosis tanpa menentukan jenis demensia. Jika ini terjadi, Anda mungkin perlu menemui spesialis seperti ahli saraf atau gerontopsikolog.

Tes darah biasanya termasuk pengukuran kadar hormon tiroid dalam darah untuk memeriksa masalah tiroid dan kadar vitamin B12 untuk kekurangannya. Tomogram otak dapat menunjukkan perubahan yang telah terjadi pada struktur otak. Computed tomography atau magnetic resonance imaging berguna untuk membantu menemukan kondisi yang dapat menjadi akar masalahnya. Konfirmasi akhir hanya dapat diperoleh setelah biopsi yang memungkinkan struktur fragmen jaringan otak dipelajari atau otopsi dilakukan setelah kematian.

Pengobatan Demensia

Perawatan tergantung pada penyebab demensia. Pada kebanyakan progresif, tidak ada obat atau pengobatan yang memperlambat atau menghentikan perkembangannya. Tetapi ada perawatan obat yang dapat memperbaiki ciri untuk sementara. Obat yang sama yang diresepkan untuk pengobatan penyakit Alzheimer kadang-kadang juga diresepkan untuk meredakan ciri jenis demensia lainnya, perawatan non-obat juga dapat meredakan beberapa gejala demensia. Akhirnya, jalan menuju pengobatan baru yang efektif untuk dementia adalah melalui peningkatan dana untuk penelitian dan lebih banyak partisipasi dalam studi klinis.

Peningkatan dapat diperoleh jika rutinitas harian disederhanakan, harapan penderita realistis serta bila mereka mampu mempertahankan rasa martabat dan harga diri tertentu. Pada tahap lanjut, pengobatan harus meningkatkan kenyamanan orang tersebut, bukan berusaha memperpanjang hidup mereka. Perawatan agresif, seperti pemberian makanan buatan, seringkali meningkatkan ketidaknyamanan. Sebaliknya, perawatan yang kurang drastis dapat meredakan ketidaknyamanan. Perawatan ini meliputi:

• Kontrol nyeri yang memadai
• Perawatan dermatologis, untuk mencegah luka baring
• Perawatan penuh perhatian.

Perawatan paling berguna jika disediakan oleh pengasuh atau beberapa yang mengembangkan hubungan yang stabil dengan orang tersebut, suara dan musik yang menenangkan dan menenteramkan juga dapat membantu. Berikut beberapa tip cepat yang mungkin berguna jika Anda merawat seseorang dengan dementia:

• Berbicara perlahan dan tenang, rumuskan hanya 1 gagasan dan 1 instruksi pada satu waktu
• Mengurangi risiko pengembaraan dengan menunjukkan kartu dengan nama, alamat dan nomor telepon mereka
• Memberikan daftar tugas pasien termasuk waktu hari, lokasi dan nomor telepon yang sesuai untuk memfasilitasi penyelesaian tugas ini
• Melarang penderita mengendarai kendaraan, jadilah pengemudi atau minta seseorang mengantarnya ke tempat yang dia tuju
• Menyusun dan menstabilkan lingkungan hidup dengan meminimalkan kebisingan dan gangguan yang tidak perlu yang menyebabkan kecemasan
• Menetapkan rutinitas untuk mengatur aktivitas yang dilakukan pada siang hari dan sebelum tidur untuk mencoba mengurangi disorientasi dan kegelisahan
• Pastikan rumah Anda aman dengan meninggalkan furnitur di tempat yang sama, menghilangkan barang-barang yang tidak perlu, memasang kunci pada lemari obat dan mengatur pemanas air ke suhu rendah agar tidak melepuh.

Menangani perilaku bermasalah, untuk memulainya sadari aturan dasarnya:

• Kita tidak bisa mengubah orang itu, orang yang Anda rawat memiliki kelainan otak yang membentuk dirinya sendiri. Saat Anda mencoba untuk mengontrol atau mengubah perilakunya, kemungkinan besar Anda tidak akan berhasil atau menghadapi penolakan. Penting untuk:

• Cobalah untuk mengakomodasi perilaku, bukan mengontrol perilaku. Ingatlah bahwa kita dapat mengubah perilaku kita atau lingkungan fisik, mengubah perilaku kita sendiri sering kali akan menyebabkan perubahan perilaku orang yang kita cintai
• Periksakan ke dokter dulu, masalah perilaku mungkin memiliki alasan medis yang mendasarinya. Mungkin orang tersebut kesakitan atau mengalami efek samping yang merugikan dari pengobatan

• Dalam beberapa kasus, mungkin ada beberapa pengobatan atau perawatan yang dapat membantu mengatasi masalah tersebut, seperti inkontinensia atau halusinasi
• Perilaku memiliki tujuan, penderita biasanya tidak dapat memberitahu kita apa yang mereka inginkan atau butuhkan. Mereka mungkin melakukan sesuatu, kemungkinan besar orang tersebut memenuhi kebutuhan untuk menjadi sibuk dan produktif. Selalu pertimbangkan kebutuhan apa yang mungkin ingin dipenuhi oleh orang tersebut dengan perilakunya dan jika memungkinkan, cobalah untuk mengakomodasi mereka
• Perilaku dipicu, terjadi karena suatu alasan. Mungkin sesuatu yang dilakukan atau dikatakan seseorang yang memicu suatu perilaku atau bisa juga perubahan dalam lingkungan fisik. Akar dari perubahan perilaku mengganggu pola yang kita buat. Coba pendekatan yang berbeda atau coba konsekuensi yang berbeda. Apa yang berhasil hari ini, mungkin tidak besok. Berarti bahwa solusi yang efektif saat ini mungkin perlu dimodifikasi besok atau mungkin tidak lagi berfungsi sama sekali. Kunci untuk mengelola perilaku sulit adalah bersikap kreatif dan fleksibel dalam strategi Anda untuk menangani masalah tertentu
• Dapatkan dukungan dari orang lain. Anda tidak sendiri, ada banyak orang lain yang merawat seseorang dengan demensia. Temukan kelompok pendukung, organisasi dan layanan yang dapat membantu Anda. Harapkan bahwa, seperti orang yang Anda cintai, Anda akan mengalami hari-hari baik dan hari-hari buruk. Kembangkan strategi untuk menghadapi hari-hari buruk.

Pencegahan Demensia

Beberapa faktor risiko demensia tidak dapat diubah, seperti usia dan genetika. Tetapi para peneliti terus mengeksplorasi dampak  faktor risiko demensia lain terhadap kesehatan otak dan dalam mencegahnya. Beberapa bidang penelitian pengurangan dan pencegahan risiko yang paling aktif:

• Kardiovaskular: Otak Anda diberi makan oleh salah satu jaringan pembuluh darah terkaya di tubuh, apapun yang merusak pembuluh darah di tubuh juga dapat merusak pembuluh darah di otak dan mencegah sel-sel otak menerima nutrisi dan oksigen yang mereka butuhkan. Perubahan pembuluh darah di otak terkait dengan demensia vaskuler, seringkali disertai dengan perubahan yang disebabkan oleh jenis demensia lainnya, termasuk penyakit Alzheimer dan dementia Lewy body. Perubahan ini dapat berinteraksi untuk menyebabkan penurunan lebih cepat atau menyebabkan kerusakan yang lebih parah. Anda dapat melindungi otak Anda dengan mengikuti beberapa strategi yang sama yang melindungi jantung Anda dengan tidak merokok, menjaga berat badan yang sehat dan mengambil langkah-langkah untuk menjaga tekanan darah, kolesterol dan gula darah dalam batas yang disarankan
• Olahraga: Melakukan aktivitas fisik secara teratur dapat membantu mengurangi risiko pengembangan jenis demensia tertentu, studi menunjukkan bahwa olahraga secara langsung dapat menguntungkan sel-sel otak dengan meningkatkan suplai darah dan oksigen ke otak
• Makanan: Apa yang Anda makan mungkin memiliki dampak terbesar pada kesehatan otak karena pengaruhnya terhadap kesehatan jantung Anda. Data terbaru yang paling andal menunjukkan bahwa kebiasaan makan yang menyehatkan jantung, seperti diet Mediterania yang juga dapat membantu melindungi otak. Diet Mediterania mencakup daging merah yang relatif sedikit dan menyukai biji-bijian, buah-buahan, sayuran, ikan, kerang, kacang-kacangan, minyak zaitun dan lemak sehat lainnya.

Referensi

1. Healthline: Dementia Complications: https://www.healthline.com/health/dementia
2. Johns Hopkins Medicine: Frontotemporal Dementia: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/dementia/frontotemporal-dementia