Gangguan Kecemasan Umum (GAD)

Pemahaman 

Ansietas (anxietas) atau kecemasan adalah emosi yang sering dirasakan sebagai rasa yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan ekspektasi sadar akan bahaya atau masalah yang akan datang. Ansietas merupakan fenomena normal yang hadir pada semua individu, pengambilan karakter yang berlebihan dan patologis cemas dalam situasi yang berbeda. Gangguan kecemasan umum atau generalized anxiety disorder (GAD) adalah keadaan khawatir terus menerus, sulit dikendalikan, disertai berbagai gejala fisik dan gejala sosial (merupakan suatu perilaku yang menandai munculnya permasalahan sosial di masyarakat).

Subjek yang menderita gangguan kecemasan diliputi oleh perasaan tidak nyaman atau ketakutan yang disebabkan karena antisipasi berlebihan akan kemungkinan kesulitan bahkan sebelum masalah muncul atau bahkan sebelum subjek melihat dengan tepat apa yang ditakuti (ketakutan tanpa objek). 

Ansietas bisa menjadi fenomena yang berguna ketika menarik perhatian pada bahaya nyata atau situasi berisiko, dimana kekhawatiran kemudian digunakan untuk mengambil tindakan pencegahan guna menghindari risiko ini. Kecemasan yang terlalu sedikit terkadang bisa membahayakan. Sebaliknya, terlalu banyak kecemasan dapat menghambat dan melelahkan subjek.

Kadang-kadang, ansietas tidak lagi hanya reaksi terhadap kesulitan sehari-hari, tetapi menjadi ciri kepribadian. Disadari atau tidak, orang tersebut kemudian memiliki visi dunia yang ditandai dengan kecemasan dan selalu meramalkan yang terburuk. Begitu banyak orang yang cemas selalu mengantisipasi: “apa yang akan terjadi selanjutnya?” “. Orang-orang ini cenderung selalu berpikir bahwa yang terburuk itu mungkin terjadi dan kemudian mengelilingi diri mereka dengan kewaspadaan maksimum untuk menghindari kesulitan yang mereka pikirkan. Sehingga peristiwa harian sekecil apa pun bisa menjadi urusan yang rumit.

Survei Global Health Data Exchange tahun 2017 menunjukkan, ada 27,3 juta  (1 per 10 orang) orang di Indonesia mengalami masalah kejiwaan. Data Riskesdas 2013 menunjukkan prevalensi gangguan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan untuk usia 15 tahun ke atas, mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari jumlah penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat, seperti skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per 1.000 penduduk. 

Klasifikasi ansietas

Kecemasan dapat dibagi menjadi beberapa jenis, antara lain:

• Fobia sosial
• Fobia spesifik, seperti klaustrofobia yaitu ketakutan pada ruang yang sempit
• Serangan panik
• Stres pasca trauma (PTSD)
• Gangguan kecemasan umum (GAD)
• Gangguan obsesif-kompulsif (OCD)
• Gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia

Penyebab GAD

Semua masalah sehari-hari yang penting atau tidak penting dapat menjadi lebih buruk dan mengkhawatirkan, pada orang yang cemas. Di antara kejadian-kejadian sehari-hari yang menjadi sumber ansietas ini mencakup semua kejadian yang tidak terkendali atau tidak terduga, seperti waktu liburan, keterlambatan transportasi, kekhawatiran tentang masa depan atau kesehatan, atau bahkan kejadian yang lebih sepele seperti nilai anaknya di sekolah yang buruk.

Pemicu lain, diantaranya:

• Memiliki penyakit kronis
• Konsumsi alkohol berlebih
• Penyalahgunaan zat dan obat-obatan
• Jenis kelamin, wanita rentan daripada pria
• Pengalaman masa kecil atau masa lalu yang buruk
• Riwayat kesehatan keluarga, memiliki kerabat tingkat pertama menderita GAD
• Stres jangka panjang atau kejadian traumatis seperti kematian anggota keluarga
• Memiliki kepribadian yang mudah gugup, kompetitif atau yang memiliki harapan tinggi terhadap dirinya sendiri.

Gejala anxiety disorder

Gejala fisik seperti kelelahan, sakit kepala, perut dan masalah pencernaan, muncul terlebih lebih dulu.Terkadang, 1 gejala muncul setelah yang lain hilang. Penderita biasanya sibuk menangani masalah fisik tanpa mengenali akar penyebab-gangguan emosi mereka. Mereka mungkin menjalani banyak pemeriksaan kesehatan dan mendapati organ mereka berfungsi normal, akhirnya hanya akan membuat mereka merasa lebih cemas. Pada umumnya ketika GAD penderita dirawat dengan benar, gejala fisik mereka akan membaik.

Komplikasi GAD

Menjadi cemas paling sering menimbulkan kesulitan fungsional, yang berkisar dari rasa ketidaknyamanan hingga kecacatan parah. Dampak dari jenis gangguan ini pada fungsi sosial, keluarga dan profesional penderita akan sangat bervariasi dari 1 pasien ke pasien lainnya, dapat menjadi sangat melumpuhkan dan menjadi penyebab penderitaan yang nyata.

Jika tidak ditangani dengan tepat, Generalised Anxiety Disorder dapat memperburuk gejala atau menyebabkan kondisi kesehatan fisik dan mental lainnya, termasuk: depresi, penyalahgunaan zat terlarang, insomnia, masalah pencernaan atau usus dan sakit kepala.

Diagnosis Gangguan Kecemasan Umum 

Dokter harus dapat secara akurat mengidentifikasi sifat gangguan ansietas dan dampaknya pada kehidupan pasien agar pengobatan yang tepat dapat direncanakan dan dimulai. Dalam bentuk yang parah dan resisten atau untuk memulai pengobatan dalam terapi perilaku, pasien dapat dirujuk ke psikiati.

Diagnosa anxiotis merupakan diagnosis klinis murni, tidak ada tes laboratorium atau pencitraan yang memungkinkan diagnosis gangguan kecemasan. Namun, gangguan ansietas yang mungkin muncul dengan berbagai tanda peringatan, pertanyaan dan pemeriksaan klinis dapat dilengkapi dengan pemeriksaan tambahan untuk menghilangkan patologi organik (jantung, paru, endokrin, neurologis, THT atau pencernaan).

Dokter juga harus mencari komorbiditas (yaitu gangguan terkait) yang sangat umum terjadi pada kasus gangguan ansietas. Co-morbiditas adalah adanya atau munculnya gangguan lain selama perjalanan penyakit. Adanya komorbiditas (seperti depresi), dapat memperburuk gangguan ansietas dan karenanya harus dideteksi dan diobati.

Biasanya pasien akan menemui dokter umum terlebih dahulu, tetapi seharusnya psikiater atau psikolog yang menangani situasi berikut:

• Kesulitan diagnostik
• Gangguan kepribadian terkait atau gejala psikotik
• Pasien membutuhkan manajemen terapi perilaku
• Pasien tidak merespons obat-obatan yang diberikan
• Adanya sindrom depresi yang terkait dengan risiko bunuh diri
• Anxiety disorder merupakan bentuk kambuhan (pengulangan)
• Gangguan merupakan bentuk kronis yang telah berkembang dalam waktu lama
• Adanya gejala yang parah atau kompleks (kombinasi dari gangguan kecemasan yang berbeda)
• Penderita menyalahgunakan atau bergantung pada obat-obatan dan zat psikotropika, terutama obat penenang atau alkohol.

Dalam hal ini, kerjasama antara psikiatri dan dokter yang merawat sangat penting selama perawatan.

Pengobatan Generalised Anxiety Disorder 

Perawatan bertujuan untuk memulai perawatan psikoterapi atau obat yang akan mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi psikologis, sosial dan keluarga pasien. Psikiatri sekarang memiliki cara terapeutik yang berbeda untuk mengobati gangguan ansietas, indikasinya berbeda-beda tergantung pada sifat gangguan ansietas tersebut.

Tahap pertama cara mengatasi ansietas (sevalid apa pun gangguan kecemasannya), berdasarkan pada informasi diagnosa secara terperinci dokter atau tenaga ahli lainnya harus memberitahu penderita mengenai penyakitnya, evolusinya dan berbagai kemungkinan pengobatan dengan kontraindikasi yang mungkin terjadi. Terlepas dari sifat gangguan kecemasannya, kondisi ini agar pasien dapat menyesuaian gaya hidupnya sesuai dengan rekomendasi yang diberikan kepada pasien.

Langkah-langkah diet higienis tertentu yang mungkin akan direkomendasikan, antara lain:

• Latihan fisik secara teratur
• Penerapan waktu tidur yang cukup
• Keseimbangan makanan yang baik
• Kurangi atau pantang terhadap alkohol
• Beri tahu orang-orang di sekitar pasien mengenai kondisinya, tentunya dengan persetujuan dan di hadapan pasien.
• Perkumpulan tertentu dengan permasalahan yang sama juga dapat membantu. Saling mendengarkan, bertukar pengalaman dan informasi dengan orang lain dengan gangguan ansietas. Oleh karena itu, peran dokter untuk mengarahkan pasien ke jenis struktur ini akan sangat diperlukan.

Psikoterapi

Psikoterapi dalam arti luas mencakup sejumlah besar metode yang bertujuan untuk mengobati gangguan psikis, tubuh atau sosial, menggunakan sarana psikologis dan lebih tepatnya hubungan antara terapis dan pasien. Terapi ini dapat diberikan oleh psikiater atau psikolog. Seorang psikoterapis adalah seorang profesional yang terdaftar secara resmi di daftar psikoterapis nasional, yang mungkin bukan seorang dokter. 

Beberapa metodenya, diantaranya:

Psikoterapi tidak terstruktur

Psikoterapi ini tidak mengacu pada teknik tertentu dan hanya terdiri dari dukungan pasien dalam pengelolaan patologi mereka. Metode ini didasarkan pada dukungan psikologis, mendengarkan dengan penuh perhatian dan penyampaian nasihat.

Terstruktur

Psikoterapi terstruktur didasarkan pada konsep yang sangat spesifik yang harus dijelaskan kepada pasien, terapinya harus dilakukan oleh profesional yang terlatih secara khusus. Metode ini mencakup:

• Psikoanalisa 
• Psikoterapi yang terinspirasi secara analitis
• Terapi “self-help” (manajemen kecemasan sendiri)
• Terapi perilaku kognitif (CBT), merupakan pilihan terapeutik pilihan dalam gangguan  ansietas.

Farmakologis

Perawatan dengan obat-obatan biasanya didasarkan pada resep antidepresan jangka panjang atau dalam waktu singkat, dengan resep anxiolytics. Durasi pengobatan tergantung pada jenis kelainan dan bagaimana perkembangannya. Dalam beberapa kasus, dapat diperpanjang selama beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun. Inilah mengapa partisipasi aktif pasien dalam pemilihan pengobatan penting karena pengobatan apapun yang dipilih akan mengikat.

Psikoterapi dan asosiasi pengobatan

Kombinasi psikoterapi dan perawatan obat seringkali penting, terutama untuk pasien yang tidak menanggapi pengobatan tunggal. Dukungan dalam psikoterapi dan perawatan obat membutuhkan komitmen nyata dari pasien dan terapis selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bertahun-tahun dan membutuhkan kerja nyata dari pasien karena harus dilakukan secara sangat teratur.

Pasien harus diperingatkan bahwa meskipun efektif dalam banyak kasus, perawatan ini memiliki penundaan efektifitas selama beberapa minggu namun harus dilanjutkan dalam waktu cukup lama bahkan setelah gejala hilang.

Perawatan medico-sosial

Perawatan medico-sosial dapat dibenarkan untuk gangguan ansietas serius yang sulit diseimbangkan, untuk memungkinkan pengobatan yang efektif sambil memastikan kelangsungan sekolah untuk anak-anak atau mempertahankan aktivitas profesional. Untuk gangguan kecemasan berat tertentu dengan akibat yang signifikan, dokter mungkin harus meminta Long-Term Affection (ALD).

Mencegah GAD

Gangguan kecemasan seperti Generalised Anxiety Disorder tidak dapat dicegah. Namun, langkah-langkah berikut dapat membantu mengurangi risiko mendapatkannya:  

• Hindari alkohol
• Keluar dari penyalahgunaan zat terlarang
• Melatih teknik pereda stres, seperti pengembangan minat dan hobi, olahraga teratur 
• Bicaralah dengan teman, carilah konseling atau saran medis saat merasa sedih atau berkecil hati
• Mengelola waktu dan memprioritaskan tugas untuk mengurangi stres akibat akumulasi pekerjaan.

Referensi

1. Biro Komunikasi dan Pelayanan Masyarakat, Kementerian Kesehatan RI: Peran Keluarga Dukung Kesehatan Jiwa Masyarakat: (https://www.kemkes.go.id/article/print/16100700005/peran-keluarga-dukung-kesehatan-jiwa-masyarakat.html)
2. Smartpatient: Gangguan Kecemasan Umum: (https://www21.ha.org.hk/smartpatient/EM/MediaLibraries/EM/EMMedia/Generalized-Anxiety-Disorder_Bahasa-Indonesia.pdf?ext=.pdf)
3. Kompas.com: Merefleksikan Joker (3) 1 dari 10 Orang Indonesia Alami Gangguan Jiwa: (https://www.kompas.com/tren/read/2019/10/13/100000265/merefleksikan-joker-3-1-dari-10-orang-indonesia-alami-gangguan-jiwa?page=all#:~:text=Indonesia%20jadi%20negara%20dengan%20jumlah,juta%20orang%20yang%20mengalami%20depresi.)