Kanker Ovarium

Pemahaman

Indung telur atau ovarium adalah dua kelenjar yang merupakan bagian dari sistem reproduksi wanita. Fungsi utamanya adalah produksi telur dan pembuatan hormon seks wanita. Nama kanker ovarium mencakup sekumpulan tumor yang dapat mempengaruhi berbagai jaringan organ ini. Memang, kebetulan sel-sel tertentu dari ovarium mengalami transformasi yang menjadikannya kanker.

Dalam kondisi tertentu, sel abnormal dapat mulai berkembang biak di luar kendali dan mengarah pada pembentukan tumor ganas ovarium. Kanker ovarium adalah penyebab kematian kanker pada wanita dengan lebih dari 3.000 kematian setiap tahun. Tingkat kematian yang tinggi dari tumor ini disebabkan oleh diagnosis yang sering terlambat ketika kanker telah menyebar ke organ lain, dimana tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk penyakit ini diperkirakan sekitar 45%. 

Data dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 menunjukkan prevalensi kanker di Indonesia sebesar 1,4 per mil dengan beberapa provinsi mengalami angka prevalensi yang lebih tinggi daripada angka nasional. Kanker ovarium di Indonesia menempati urutan ke-2 kanker ginekologis terbanyak setelah serviks dengan jumlah 10.238 kasus dan angka kematian 7,6% pada tahun 2014.

Jenis kanker ovarium

Struktur ovarium dibangun dari beberapa lapisan jaringan. Dari luar ke dalam, kami memiliki:

• Epitel: jaringan permukaan ovarium
• Stroma: disebut juga jaringan pendukung, sebab memberikan bentuk ovarium (oval dengan panjang kurang lebih 4cm) dan konsistensi pada organ dan berfungsi sebagai perlindungan bagi sel lain
• Sel germinal: sel terpenting di ovarium, karena berfungsi menjamin fungsi ovulasi dan produksi hormon

Oleh karena itu terdapat beberapa populasi sel ovarium yang dapat menjadi abnormal dan menyebabkan kanker. Kanker ovarium juga dapat dibedakan berdasarkan sel asalnya, yaitu:

Tumor epitel

Ketika lapisan luar ovarium menjadi kanker dari sel epitel, itu disebut tumor epitel. Mereka mewakili hampir 90% kanker indung telur. Selain itu, 10-15% tumor epitel disebut sebagai “garis batas” karena mempengaruhi area terluar ovarium. Tumor perbatasan ini umumnya lebih disukai dan kurang serius dibandingkan tumor epitelial lainnya. Pembedahan biasanya cukup untuk mengobatinya.

Tumor germline dan stroma

Tipe ini menyumbang hanya 10% dari kanker indung telur dan dapat diobati secara berbeda dari tumor epitel karena sel abnormal yang terlibat. Kuman asli ovarium atau stroma sering terjadi pada wanita yang lebih muda atau remaja.

Etiologi kanker ovarium

Awalnya, sel abnormal di ovarium membentuk tumor kecil yang tidak mengubah arsitektur organ. Semakin banyak penyakit berkembang, semakin besar kemungkinan tumor ovarium merusak permukaan organ. Fenomena ini menjelaskan tingkat keparahan kanker indung telur karena jika selaput ovarium hancur, sel kanker keluar ke daerah sekitarnya dan menyebabkan kanker menyebar ke panggul serta organ sekitarnya. Dalam situasi ini, sel kanker dapat bersarang di organ terdekat seperti ovarium lain, rahim, kandung kemih dan rektum. 

Selain itu, jika kanker terus membesar dapat mencapai peritoneum (yang merupakan selaput pelindung organ di perut), ini merupakan metastasis regional. Akhirnya, jika tidak ada pengobatan yang dilakukan, kanker dapat menyebar ke organ yang jauh seperti paru-paru, hati atau otak (metastasis jauh).

Faktor risiko

Faktor-faktor tertentu yang unik pada individu atau disebabkan oleh lingkungan mereka dapat meningkatkan kemungkinan penyebab kanker ovarium. Memiliki satu atau lebih faktor risiko suatu penyakit tidak selalu berarti timbulnya kanker. Misalnya, bukan perokok dapat mengembangkan kanker paru-paru). Namun, perokok 10 kali lebih mungkin terkena penyakit tersebut dibandingkan orang yang tidak merokok.

Usia

Wanita yang lebih tua lebih cenderung memiliki sel abnormal yang berkembang menjadi kanker daripada yang lebih muda. Karena alasan inilah usia rata-rata saat diagnosis adalah 65 tahun.

Keturunan

Sekitar 10-15% tumor epitel di ovarium telah terbukti berasal dari genetik. Dalam 9 dari 10 kasus, mutasi memengaruhi gen BRCA1 dan BRCA2 yang juga diketahui sangat meningkatkan risiko kanker payudara. Seorang wanita yang membawa 2 versi mutasi BCRA tersebut memiliki risiko kumulatif terkena kanker payudara dan atau ovarium yang diperkirakan 70% pada usia 70 tahun.

Faktor hormonal

Data dari studi populasi wanita tampaknya menunjukkan bahwa riwayat hormonal wanita mempengaruhi dan meningkatkan risiko kanker indung telur. Contohnya saat menopause terlambat, mengonsumsi terapi penggantian hormon atau pubertas dini (8 tahun). Memang pada sejumlah besar kehamilan, menyusui dan penggunaan kontrasepsi oral (pil) tampaknya menurunkan risiko berkembangnya tumor indung telur. 

Gejala kanker ovarium

Kanker indung telur memiliki perbedaan yaitu dapat tinggal lama tanpa pertanda, menjelaskan bahwa penyakit ini sering didiagnosis pada stadium lanjut. Ciri kanker ovarium stadium lanjut yang sering muncul, antara lain:

• Gangguan pencernaan: kembung, mual, masalah transit dan kehilangan nafsu makan
• Gangguan ginekologi: gangguan haid, metrorrhagia (perdarahan vagina) dan keputihan abnormal
• Gejala lokal yang terkait dengan peningkatan massa tumor: kehilangan keinginan untuk kencing, nyeri di panggul, peningkatan volume perut, perasaan berat atau ketidaknyamanan di area perut.

Prognosis kanker ovarium

Prognosis kanker indung telur dipengaruhi oleh jenis kanker, stadium dan adanya komplikasi yang dapat berupa obstruksi saluran cerna, asites dan metastasis. Umumnya kondisi terlambat disadari sehingga ditemukan sudah pada stadium lanjut yang berakibat pada semakin menurunnya kemungkinan untuk sembuh. Angka harapan hidup dalam 5 tahun, stadium kanker ovarium 1 sebesar 91-98%, sedangkan pada kanker ovarium stadium 3-4 angkanya sebesar 30-75% (tergantung jenis kanker indung telurnya).

Kemoterapi dapat menimbulkan komplikasi berupa:

• Alopesia
• Mual muntah
• Febrile neutropenia
• Supresi sumsum tulang belakang

Sedangkan pembedahan dapat menimbulkan:

• Infeksi
• Perdarahan
• Thromboemboli
• Kematian

Anamnesis kanker ovarium

Penemuan kanker indung telur dini terjadi paling sering setelah eksplorasi bedah yang dilakukan setelah timbulnya gejala atau setelah USG yang mengarah ke patologi ovarium. Terlepas dari keadaan ini, pemeriksaan diagnostik dimulai ketika gejala menjadi penting dan dalam kasus ini, kanker indung telur sudah berada pada stadium lanjut. CA adalah cancer antigen, CA 125 merupakan protein yang ditemukan pada permukaan sel kanker indung telur dan jaringan sehat tertentu. CA 125 tinggi, menandakan adanya kanker indung telur epitelial.

Pemeriksaan klinis

Dokter memeriksa pasien dengan cermat. Ia mencari massa abnormal dengan palpasi perut, di rantai ganglion dan di payudara. Selain itu, dokter melakukan pemeriksaan rektal serta vagina untuk mengetahui kelainan yang tidak terasa pada palpasi. Jika ditemukan massa abnormal, praktisi akan memerintahkan pemeriksaan tambahan untuk menjelaskan sifatnya.

USG endovagina

Ini adalah pemeriksaan pencitraan yang terdiri dari memasukkan probe ultrasound ke dalam vagina untuk memiliki visibilitas yang lebih baik di ovarium. Teknik ini sangat berguna karena memungkinkan untuk menyoroti massa ovarium yang mungkin berupa kista atau tumor. Tergantung pada ukuran, bentuk dan isi (cair atau padat), ahli radiologi dapat mulai mengarahkan diagnosis ke kanker atau tidak. Kista adalah formasi cairan, 2 dari 3 nya jinak. Beberapa mundur secara spontan dan yang lainnya membutuhkan sedikit intervensi untuk menghilangkannya.

Inspeksi lainnya, seperti:

• USG
• Biopsi
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
• Penilaian biologis sesuai dengan tes darah 

Pengobatan kanker ovarium

Pilihan pengobatan untuk kanker serviks bergantung pada 2 kriteria yaitu karakteristik tumor (khususnya ukuran, lokasi, stadium tumor, dan kelas tumor) dan kondisi umum pasien.

Dengan menggunakan kriteria ini, professional perawatan kesehatan menyusun protokol pengobatan dalam pertemuan konsultasi multidisiplin (RCP). Pendapat RCP kemudian disampaikan kepada pasien oleh dokter yang merujuknya. Oleh karena itu, konsultasi antara pasien dan dokter memberikan “lampu hijau” untuk manajemen terapeutik. Pasien memvalidasi pendapat RCP dengan informed consent, yaitu dengan memahami masalah dan risiko yang terkait dengan perawatan yang diusulkan.

Pengobatan penyakit kanker ovarium diatur dalam 2 sumbu yaitu pembedahan dan kemoterapi. Protokol dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dan bertujuan (tergantung pada kasusnya) untuk menghancurkan tumor, mengurangi risiko kambuh, memperlambat perkembangan tumor dan mengobati gejala yang berkaitan dengan penyakit.

Operasi

Intervensi bedah adalah pengobatan standar untuk kanker ovarium, terapi yang terbukti paling efektif. Bertujuan untuk mengangkat seluruh tumor sekaligus menjaga area yang aman untuk menghindari risiko kambuh. Pembedahan dapat digunakan sendiri pada penyakit kanker ovarium tahap awal dan dikombinasikan dengan kemoterapi untuk bentuk yang lebih lanjut.

Ada beberapa jenis intervensi, diantaranya:

• Pada semua tahap, manajemen minimum adalah pengangkatan rahim dan ovarium yang dilakukan dalam dua tahap:
• Histerektomi:
• Adneksektomi bilateral: berhubungan dengan pengangkatan kedua ovarium dan dua saluran tuba sebagai tindakan pencegahan
• Kuretase kelenjar getah bening: sesuai dengan pengangkatan kelenjar getah bening yang mengelilingi ovarium di panggul perut. Tindakan ini hanya direkomendasikan pada tahap yang lebih lanjut dengan tumor yang besar dan risiko penyebaran kanker tinggi.

Dalam kasus luar biasa, operasi konservatif mungkin ditawarkan untuk wanita muda yang ingin hamil. Dalam kasus ini, ahli bedah hanya mengangkat ovarium yang terkena sambil menjaga alat kelamin sebanyak mungkin. Situasi ini hanya berlaku untuk kanker yang belum berkembang dan di mana risiko bagi pasien dapat dikendalikan.

Kemoterapi

Terdiri dari semua terapi obat yang bekerja pada sel-sel tumor dan tujuannya adalah untuk menghancurkan mereka atau membatasi perkalian mereka dan menjadi satu-satunya sumbu terapeutik yang bekerja pada seluruh organisme. Perawatan kemoterapi dapat digunakan secara intravena atau oral tergantung pada molekul yang digunakan.

Pada kanker ovarium, kemoterapi diindikasikan dalam beberapa situasi:

• Adjuvan: obat diberikan setelah operasi dan dimaksudkan untuk mengkonsolidasikan manfaat operasi dan menghindari risiko kambuh
• Neoadjuvant: perawatan diberikan sebelum operasi apa pun. Mereka akan bertujuan untuk memperkecil ukuran tumor untuk meningkatkan keberhasilan operasi
• Sebagai pengobatan utama: pada kangker ovarium yang diperpanjang, menjadi tidak mungkin untuk mengoperasi semua tempat yang terkena tumor. Dalam kasus ini, kemoterapi hanya bertujuan untuk memperlambat penyakit.

Molekul yang paling umum digunakan dalam perang melawan kanker indung telur adalah:

• Taxanes (placitaxel, docetaxel): memblokir spindel yang memungkinkan sel membelah
• Garam platina (cisplatin, karboplatin): obat antikanker yang mampu menempel pada DNA dan menghentikan perkembangbiakan sel kanker.

Pencegahan kanker ovarium

Tidak ada wanita yang ingin mengalami kondisi ini, oleh karenanya kita perlu melakukan beberapa tindakan sebagai cara mencegah kanker ovarium. Seperti:

• Kelola stres
• Hindari nikotin
• Jauhi obesitas
• Gerak fisik teratur
• Tidak konsumsi alkohol berlebih
• Jangan hindari proses menyusui
• Lakukan pemeriksaan kesehatan yang terjadwal
• Konsumsi makanan bergizi seimbang sesuai kebutuhan tubuh
• Pilih pil KB dari pada IUD lainnya dan konsumsi secara teratur selama minimal 10 tahun.

Referensi

1. Mayo Clinic : Ovarian cancer : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/symptoms-causes/syc-20375941
2. NHS : Ovarian cancer : https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cancer