Neutropenia

Pemahaman

Sel darah putih adalah sel darah yang bertanggung jawab untuk mempertahankan dan melindungi tubuh manusia dari berbagai agen pengganggu. Meskipun ada berbagai kategori sel darah putih, pengertian neutrofil yaitu bagian dari kategori sel dengan beberapa nuklei (granulosit). Arti neutrofil bagi tubuh sangat penting, ia berspesialisasi dalam pertahanan antibakteri. Kami kemudian berbicara tentang, neutropenia adalah kondisi ketika tingkat neutrofil polimorfonuklear ini lebih rendah dari biasanya.

Etiologi neutropenia

Ada beberapa jenis dan pemicu neutropenia:

• Konstitusional, asal genetik

• Hipersplenisme, anomali limpa

• Neutropenia dari hemopati ganas (kanker)

• Neutropenia yang diinduksi obat (obat anti-tiroid sintetis dan neuroleptik)

• Neutropenia jinak yang disebut marginasi, hanya terkait dengan anomali dalam distribusi sel

• Berasal dari infeksi: virus (hepatitis, campak, influenza, cytomegalovirus), bakteri (tifus, brucellosis, listeria) atau parasit (visceral leishmaniasis)

• Penyakit autoimun (penyakit dimana sistem kekebalan dideregulasi, sehingga menyerang sel kita sendiri).

Gejala neutropenia

Karena pengertian neutrofil adalah sel kekebalan yang berspesialisasi dalam pertahanan antibakteri, subjek akan lebih mungkin tertular infeksi bakteri:

• Konsep demam (demam neutropenia)

• Ciri-ciri infeksi: superfisial (kulit), dalam (tulang), kronis (endokarditis)

• Tanda-tanda organomegali (disfungsi organ):

• Hepatomegali, kelainan hati

• Splenomegali, keabnormalan limpa

• Limfadenopati, radang kelenjar getah bening.

Neutropenia adalah penyakit yang tidak selalu menunjukan tanda-tanda klinis, tetapi tingkat sedang sampai berat yang akan membutuhkan pemantauan dan pemeriksaan penunjang tambahan.

Prognosis neutropenia

Komplikasi utama neutropenia adalah peningkatan risiko infeksi. Demam neutropenia merupakan keadaan dimana suhu mulut 38,3 C (101o F) atau suhu >38,0 C (100,4o F) yang bertahan selama lebih dari 1 jam pada pasien dengan neutropenia. Setelah evaluasi awal, setiap pasien harus dinilai untuk risiko komplikasi dari infeksi yang parah.

Pengertian neutrofil adalah sel berumur pendek yang bergerak secara ekstensif ke seluruh tubuh dan dapat memasuki jaringan yang tidak dapat dilakukan oleh sel lain, dibuat di sumsum tulang. Paling umum, pasien kanker mengembangkan neutropenia karena kemoterapi. Pengertian CSF atau Cerebrospinal Fluid atau cairan serebrospinal adalah cairan bening dan tidak berwarna yang ditemukan di otak dan sumsum tulang belakang. Otak dan sumsum tulang belakang membentuk sistem saraf pusat yang mengontrol dan mengkoordinasikan semua yang dilakukan, termasuk gerakan otot, fungsi organ dan bahkan pemikiran dan perencanaan yang kompleks.

Supresi sumsum tulang juga disebut myelosuppression adalah penurunan aktivitas sumsum tulang yang mengakibatkan berkurangnya produksi sel darah, efek samping umum dari kemoterapi dan bisa berkisar dari ringan hingga parah. Myelosuppression parah yang disebut myeloablative, bisa berakibat fatal.

Anamnesis neutropenia

Dokter akan menjelaskan alasan konsultasi dan mempertimbangkan pasien secara keseluruhan, ia mencari tahu apakah pasien memiliki penyakit yang diketahui dan mengetahui obat apa yang diminum pasien. Urgensi investigasi ditentukan pada pasien berdasarkan usia, presentasi, pemeriksaan klinis, riwayat penyakit dan jumlah neutrofil polinuklear.

Konfirmasi dilakukan dengan tes biologis yang disebut hitung darah lengkap (Complete Blood Count atau CBC) atau hemogram dan yang terdiri dari meletakkan setetes darah di antara slide dan penutup untuk memasukkannya ke dalam perangkat otomatis sehingga dapat “menghitung” jumlah sel. Neutropenia didefinisikan ketika laju neutrofil polinuklear:

• <1,5 Miliar sel dalam satu liter darah pada orang dewasa (1,3G / L)

• <1,3 G / L Pada anak-anak <4 G / L pada hari lahir

• < 0,5 G / L Ini disebut agranulositosis dan selanjutnya merupakan keadaan darurat medis.

Pengobatan neutropenia

Antibiotik adalah dasar untuk pengobatan komplikasi infeksius neutropenia. Paling sering kombinasi 2 antibiotik digunakan melalui suntikan. Perlakuan pertama dikatakan probabilistik (karena kita belum mengetahui sifat kumannya), kedua akan disesuaikan 2 hari kemudian dan kita bisa menambahkan obat khusus untuk kuman yang ditemukan.

Faktor pertumbuhan sumsum tulang (kasus kanker yang parah), ini adalah molekul (glikoprotein) yang akan merangsang pertumbuhan sel darah putih. Hasilnya, akan membantu mengurangi infeksi. Ada beberapa jenis molekul:

• Pegfilgrastim (Neulasta): dosisnya 6 mg sebagai suntikan tunggal per siklus 24 jam setelah akhir kemoterapi. Produk ini dihilangkan oleh neutrofil sendiri, obat ini tersedia di apotek di kota

• Neupogen, Granocyte, biosimilars (Ratiograstim and Zarzio): obat-obatan untuk penggunaan di rumah sakit, mereka diresepkan dengan dosis 5g / kg selama 10-14 hari setelah akhir kemoterapi dan akan dilanjutkan sampai normalisasi dari tingkat neutrofil polinuklir.

Apabila terjadi syok sepsis, menurut Davey (2005) penatalaksanaan askep sepsis yang optimal mencakup eliminasi patogen penyebab infeksi, mengontrol sumber infeksi dengan tindakan drainase atau bedah bila diperlukan, terapi antimikroba yang sesuai, resusitasi bila terjadi kegagalan organ atau renjatan. Vasopresor dan inotropik, terapi suportif terhadap kegagalan organ, gangguan koagulasi dan terapi imunologi bila terjadi respons imun maladaptive host terhadap infeksi.

Askep sepsis:

• Terapi antibiotik: antibiotik dosis tinggi perlu segera diberikan yang dipilih tergantung hasil kultur (darah, urin dan kultur cairan)

• Terapi penggantian cairan: pasien dengan shock septik biasanya hipovolemik secara fungsional dengan kehilangan cairan yang tidak terlihat namun terus terjadi

• Pada keadaan hipoksemia berat dan gagal napas bila disertai dengan penurunan kesadaran atau kerja ventilasi yang berat, ventilasi mekanik segera dilakukan

• Bantuan hemodinamik: pekanan darah rendah walaupun curah jantung tinggi sering ditemukan. Apabila fungsi organ vital baik tidak diperlukan bantuan hemodinamik. Namun bila terjadi gagal ginjal, vasokonstriktor perifer dapat digunakan inotropik.

Berapa Lama Seseorang dapat Mengidap Neutropenia?

Berapa lama seseorang dapat mengidap neutropenia sangat tergantung pada penyebab neutropenia yang diderita. Terdapat kondisi dimana neutropenia akan membaik dalam beberapa bulan, namun dalam kondisi lainnya neutropenia dapat pulih dalam waktu yang lebih lama bahkan hingga bertahun – tahun.

Pencegahan neutropenia

Secara umum tidak mungkin mencegah neutropenia, terutama jenis yang dialami sejak lahir. Namun, jika menjalani kemoterapi, dokter mungkin menyarankan suntikan faktor pertumbuhan untuk meningkatkan produksi sel darah putih. Selain itu, dosis kemoterapi bisa ditunda atau waktunya berubah. Penderita neutropenia seringkali perlu mengambil langkah khusus untuk mencegah infeksi dengan senantiasa menjaga kebersihan, menjauhi makanan olahan susu yang tidak dipasteurisasi dan hindari kontak dengan orang sakit.

Referensi

1. Cleveland Clinic: Neutropenia Prevention: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21058-neutropenia/prevention

2. Medical News Today: Neutropenia: https://www.medicalnewstoday.com/articles/265373