Abruptio atau Solusio Plasenta

Pemahaman 

Peran vital plasenta yang harus berkembang, menempel di dalam rahim dan menemani selama kehamilan untuk penyaring, melindungi janin dan memberi makan bayi masa depan Anda. Solusio plasenta dan plasenta previa merupakan keadaan berbahaya yang jika dibiarkan, dapat membahayakan ibu dan bayinya. 

Pengertian solusio plasenta yaitu kondisi ketika sebagian atau seluruh plasenta terpisah dari dinding bagian dalam rahim sebelum melahirkan, akibatnya suplai oksigen dan nutrisi bayi terhalangi atau berkurang dan menyebabkan perdarahan hebat pada ibu. 

Penyebab solusio plasenta

Pemicu pastinya tidak diketahui. Patofisiologi solusio plasenta diperkirakan terjadi setelah pecahnya pembuluh darah ibu di dalam lapisan basal endometrium, darah menumpuk dan memisahkan perlekatan plasenta dari lapisan basal. Pelepasan trofoblas terjadi pada 2 bulan pertama mengandung, ketika plasenta belum terbentuk, daerah tempat sel telur ditanamkan yang akan memungkinkan perkembangan plasenta. 

Beberapa kemungkinan terjadinya solusio plasenta adalah:

• Merokok
• Berusia di atas 40
• Penyalahgunaan obat
• Jatuh atau trauma perut
• Tekanan darah tinggi kronis 
• Korioamnionitis, infeksi di dalam rahim selama mengandung
• Ketuban pecah dini yang menyebabkan kebocoran cairan ketuban
• Masalah terkait hipertensi selama kehamilan, termasuk preeklampsia, sindrom HELLP atau eklampsia
• Memiliki sejarah solusio placenta pada kehamilan sebelumnya yang tidak disebabkan oleh trauma abdomen.

Tanda dan gejala solusio plasenta

Patologi ini lebih mungkin terjadi pada trimester terakhir kehamilan, ciri-ciri solusio plasenta yang dapat muncul berupa:

• Sakit punggung
• Kelembutan atau kekakuan rahim
• Rasa sakit yang hebat, nyeri terus menerus tanpa jeda di perut atau bahkan kontraksi rahim
• Kehilangan darah mungkin berwarna merah terang atau merah tua, terus menerus atau tidak teratur.

Komplikasi solusio plasenta

Dari beberapa makalah tentang retensio plasenta, diketahui jika terjadi secara tiba-tiba dan suplai oksigen tiba-tiba berkurang, janin bisa mati. Jika pelepasannya bertahap, janin mungkin mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin atau cairan ketuban dapat berkurang secara bermasalah.

Jika pelepasan terjadi selama trimester pertama mengandung dan detak jantung masih terdeteksi, maka kemungkinan besar penanganan solusio plasenta dan hematoma tidak diperlukan karena akan hilang secara bertahap dengan sendirinya setelah beberapa minggu, kemudian kelahiran prematur dapat dipertimbangkan. Jika tidak ada detak kardiografi ditemukan, maka hematoma mungkin merupakan tanda keguguran yang akan terjadi.

Untuk solusio placenta pada trimester kedua atau ketiga kehamilan, mungkin merupakan hematoma desidua marginal, yang kemudian hanya sebagian atau lebih serius, hematoma retroplasenta yang akan memotong kurang lebih peredaran darah antara ibu dan anak. Pengertian retroplasenta hematoma yaitu ketika plasenta terlepas pada area yang luas dan menyebabkan hematoma antara dinding rahim dan plasenta.

Syok, transfusi darah, gagal ginjal atau organ lain karena kehilangan darah merupakan kondisi yang harus siap dijalani. Dalam kasus yang jarang terjadi, jika perdarahan uterus tidak dapat dikendalikan, histerektomi mungkin diperlukan.

Inspeksi solutio plasenta

Pemeriksaan fisik, uji darah, urin serta USG mungkin akan direkomendasikan dengan tujuan membantu mengidentifikasi kemungkinan sumber perdarahan vagina. Temuan diagnostik ultrasonik diseksi dini uterus meliputi hematoma pasca uterus, gambaran hiperekoik, penebalan dan penumpulan tepi uterus, dengan akurasi diagnostiknya tinggi. Penting untuk membuat penilaian yang komprehensif berdasarkan gejala solusio plasenta subjektif, temuan objektif dan pemeriksaan pencitraan.

Askep retensio plasenta

Tidak mungkin untuk memasang kembali plasenta yang terpisah dari dinding rahim. Penatalaksanaan solusio plasenta yang dapat dilakukan ketika:

• Waktu melahirkan tidak mendekati tanggal jatuh tempo. Jika abrupsi tampak ringan, detak jantung bayi Anda normal dan terlalu dini bagi bayi untuk dilahirkan, calon Ibu bisa dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan lebih dekat. Bila pendarahan berhenti dan kondisi bayi stabil, pasien bisa beristirahat di rumah. Jika diperlukan kelahiran prematur, calon ibu mungkin diberikan remedi untuk membantu paru-paru bayi matang dan untuk melindungi otak bayi
• Waktu melahirkan sudah dekat dengan tanggal jatuh tempo. Umumnya setelah 34 minggu kehamilan dan dampaknya tampak minim, persalinan pervaginam yang dikontrol dengan ketat dapat dilakukan. Bila kondisi memperburuk atau membahayakan kesehatan, calon ibu akan segera memerlukan persalinan yang biasanya dilakukan melalui operasi caesar.

Cegah abruptio plasenta

Tidak dapat cara menghindarinya, tetapi Anda dapat mengurangi faktor risiko tertentu. Misalnya, menggunakan tembakau atau narkoba. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau pernah mengalami abruptio dan merencanakan kehamilan lagi,  bicarakan dan pantau kondisi ini dengan penyedia layanan kesehatan Anda sebelum mengandung. 

Menghindari korioamnionitis adalah dengan mengurangi jumlah pemeriksaan vagina, sebelum dan selama persalinan serta pemberian antibiotik terutama bila mengalami ketuban pecah dini. Selalu kenakan pengaman ketika berkendaraan. Jika Anda mengalami trauma perut, segera dapatkan bantuan medis. 

Referensi :

1. TeachMeObGyn: Placental Abruption: https://teachmeobgyn.com/pregnancy/early/placental-abruption/
2. Aufeminin: Everything you need to know about the risks of placental abruption: https://www.aufeminin.com/grossesse/decollement-placenta-s4016423.html
3. Middlesex Health: Placental abruption: https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/desprendimiento-de-placenta
4. Japan Society of Obstetricians and Gynaecologists: Placental abruption from the placenta: https://www.jaog.or.jp/note/