Fistula Ani (Anal)

Pemahaman

Fistel atau fistula adalah hubungan atau jalur antara dua epitel organ atau jaringan yang

Normalnya tidak berhubungan. Apa itu fistula anal? yaitu terbentuknya saluran kecil di antara ujung usus besar dan kulit di sekitar anus atau dubur. Fistula dan abses terjadi dalam beberapa tahap yang berurutan. Tahap awal berhubungan dengan infeksi pada kelenjar yang terletak di bagian atas saluran anus, yang disebut kripta atau kriptus dari morgagni. Tahap kedua adalah supurasi, yang berdifusi melalui jaringan dan otot di sekitar saluran anus dan terbuka ke kulit di sekitar anus untuk menimbulkan abses.

Etiologi fistula ani

Penyebab fistula ani secara pasti belum diketahui jelas, tetapi biasanya diawali oleh infeksi anorektal. Beberapa bakteri atau virus yang dapat memicu abses anorektal adalah Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium, Staphylococcus aureus, dan Escherichia coli. Abses perianal dapat menyebabkan adanya ruang kosong yang menetap, membentuk kista atau fistel antara kanalis analis dengan kulit perianal.

Gejala fistula ani

Abses dimanifestasikan dengan munculnya bola merah kecil yang sangat inflamasi di sekitar anus. Pembengkakan ini sangat menyakitkan, membuat pasien tidak dapat duduk. Bisa disertai demam. Fitsula yang tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya muncul sebagai aliran nanah permanen di sekitar anus. Timbulnya nyeri mengumumkan pembentukan abses di tepi anus. Abses ini bisa keluar dengan sendirinya dan nyeri akan hilang dengan sendirinya. Tapi, apabila kurang lebih cepat, maka dorongan identik baru akan terjadi.

Prognosis fistula ani

Komplikasi lebih mengarah pada tindakan operasi, baik sesudah maupun sebelum tindakan tersebut. Dimana komplikasi intra dan pasca pembedahan dapat terjadi kegagalan operasi, inkontinensia feses pasca operasi dan sepsis. 

Komplikasi dini pasca pembedahan yang dapat terjadi, seperti:

• Hemoroid
• Retensi urin
• Impaksi feses
• Perdarahan pada luka operasi

Sedangkan komplikasi jangka panjang pasca pembedahan yang dapat terjadi, diantaranya:

• Rekurensi
• Stenosis anal
• Inkontinensia feses
• Penyembuhan luka yang lambat.

Anamnesis fistula ani

Seperti pada umumnya diagnosis akan dilakukan oleh dokter dengan menanyakan riwayat kesehatan (baik individu maupun keluarga), menanyakan gejala, melakukan pemeriksaan fisik dan apabila diperlukan dokter juga dapat melakukan tes tambahan berupa anuskopi.

Pada pemeriksaan klinis akan ditemukan benjolan kecil di sekitar anus, tempat nanah mengalir. Sangat sering pasien datang dengan bekas luka kecil, dimana dokter menyaksikan sayatan abses sebelumnya (fisura ani). Kadang-kadang palpasi di daerah sekitar anus akan menunjukkan tali pusat kecil yang keras yang berhubungan dengan jalur fistulas.

Paling sering, tidak ada jalur yang dapat ditemukan pada pemeriksaan klinis sehingga pembedahan diperlukan untuk menemukan jalur ini. Akhirnya, dalam kasus sulit tertentu dari fistel yang sangat dalam atau fistel berulang, pemeriksaan radiologis tambahan berupa MRI panggul akan diperlukan.

Pengobatan fistula ani

Perlu diketahui, definitif fistula ani adalah dengan prosedur pembedahan, sedangkan terapi medikamentosa digunakan untuk terapi suportif saja. Pada kondisi tertentu, seperti pasien dengan diabetes mellitus, hiperlipidemia atau riwayat merokok, penyembuhan sakit fistula ini mungkin membutuhkan waktu yang lebih lama.

Fase-fase perawatan yang dilakukan, antara lain:

Selama rawat inap

Perawatan fitsula anal dan abses pada margin anal perawatan selalu dilakukan dengan pembedahan. Memang, penyembuhan hanya akan didapat bila jalur fistel dikenali dan dihilangkan. Bagaimanapun, resep antibiotik saja tidak akan dapat mengobati penyakit.

Sehari sebelum intervensi

Satu-satunya persiapan yang mungkin kadang dilakukan adalah enema kecil dan lembut untuk membersihkan bola rektal.

Hari operasi

Pasien mendapat manfaat dari premedikasi beberapa jam sebelum operasi.

Intervensi

Paling sering pembedahan dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata 10 menit dalam kasus biasa. Pada fase ini, perlu untuk mengiris yang terakhir. Jika jalannya fistula superfisial, baik abses maupun fistula dapat diobati dengan prosedur yang sama. Maka mengeluarkan nanah dan bila mungkin juga menemukan lubang primer di saluran anus, yang sesuai dengan titik awal penyakit fistula. 

Sebaliknya, jika jalur fistula terlalu dalam, melintasi otot-otot yang digunakan untuk kontinensia anus, maka akan lebih disukai hanya mengobati abses dan perawatan fistel hanya pada langkah kedua. Tentunya, pasien akan selalu diperingatkan tentang kemungkinan ini sebelum dibedah.

Tujuan dari perawatan bedah adalah pengangkatan jalur fistula, tetapi perawatan ini harus memenuhi 2 persyaratan:

• Temukan lubang yang bertanggung jawab atas fistula anus di saluran dubur
• Pastikan integritas fungsional dari otot kontinensia anus, yang terletak di sekitar dubur.

Inilah alasan mengapa pasien terkadang menjaga ikatan elastis di sekitar anal mereka selama beberapa hari, untuk memungkinkan penyembuhan otot dan dengan demikian menghindari masalah inkontinensia berikutnya.

Tindak lanjut operatif

Tujuan dari fase ini adalah untuk memantau tidak adanya komplikasi agar dapat kembali ke keadaan normal. Fase pertama berlangsung di ruang pemulihan, kemudian rawat inap dan akhirnya dalam pemulihan di rumah.

Fase pemulihan

Saat prosedur selesai, pasien akan dipindahkan ke ruang pemulihan selama minimal 2 jam. Kondisi kesadaran, denyut nadi, saturasi oksigen dan pernapasan pasien akan dipantau.

Setelah operasi

Ketika pembedahan selesai, masih ada beberapa tahapan yang harus dilewati. Yaitu:

Kembali ke perawatan

Sesudah pasien terbangun dari efek anestesi, dilanjutkan dengan rawat inap yang berdurasi 24 jam. Penderita sudah dapat melanjutkan makan malam yang sama setelah pembedahan dan keesokan harinya dengan cara yang sepenuhnya normal. Perbannya diawasi, seiring dimulainya kembali transit usus yang ditandai dengan emisi gas yang terjadi sangat cepat pada jam-jam setelah pembedahan.

Pulang ke rumah

Selama pemulihan, penderita akan bisa makan makanan normal. Tidak perlu memberikan diet khusus. Obat pereda nyeri akan diresepkan secara sistematis, begitu juga perawatan untuk memfasilitasi transit usus.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi telah menjadi luar biasa berkurang saat ini ketika ahli bedah dengan hati-hati menghormati waktu operasi yang berbeda untuk fistula perataan. Kemungkinan untuk melakukan pengobatan abses dalam 2 tahap harus selalu dijelaskan dengan jelas kepada pasien. Namun, adanya abses yang sangat besar dapat menyebabkan munculnya kelainan kontinensia anus secara sekunder. Perawatan, paling sering dengan fisioterapi kemudian dilakukan dan hanya dalam kasus ekstrim perawatan bedah untuk inkontinensia akan dilakukan, oleh tim yang berspesialisasi dalam penanganan gangguan ini.

Kekambuhan anal fistula selalu mungkin terjadi dan menimbulkan masalah yang disebut fistula anal kompleks. Kasus-kasus ini memerlukan pemeriksaan radiologis tambahan, seperti MRI panggul untuk mencari jalur fistal yang tidak biasa.

Pemantauan jangka panjang

Tidak ada pemantauan khusus yang diperlukan selain konsultasi pasca operasi biasa yang dilakukan 1 bulan setelah operasi.

Pencegahan fistula ani

Mencegah penyakit fistula ani dapat dilakukan dengan:

• Gerak fisik teratur
• Perbanyak konsumsi serat dan buah
• Cukupi kebutuhan air putih sehari hari
• Segerakan buang air kecil atau besar (jangan ditunda)
• Jangan anggap ringan diare dan sembelit, segera berikan intervensi medis.

Referensi

1. Alomedika: FISTULA ANI: https://www.alomedika.com/penyakit/kegawatdaruratan-medis/fistula-ani/edukasi-dan-promosi-kesehatan
2. IDN Medis: Fistula Ani: Penyebab – Gejala dan Cara Mengobati: https://idnmedis.com/fistula-ani