Neuropati

Pemahaman

Istilah neuropati perifer atau neuropati adalah pada gangguan yang memengaruhi saraf tepi,  saraf yang membawa informasi antara sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang) dan bagian tubuh lainnya. Diperkirakan 2-8% populasi memiliki neuropati perifer dan kejadian kondisi ini meningkat seiring bertambahnya usia. Fungsi saraf pada kulit untuk merasakan dan mengirimkan panas, nyeri dan sensasi berbahaya lainnya.

Penyebab neuropathy adalah berbagai gangguan seperti diabetes, kanker dan beberapa kekurangan nutrisi. Ini juga bisa disebabkan oleh minum obat tertentu dan terpapar bahan kimia. Itu dapat mengganggu indera, gerakan atau fungsi organ dalam. Mononeuropathy adalah kerusakan pada 1 saraf, sedangkan kerusakan pada banyak saraf pada waktu yang bersamaan disebut polineuropati.

Neuropraksia atau neuropraxia adalah bentuk cedera saraf tepi traumatis yang paling ringan. Hal ini ditandai dengan demielinasi segmental fokal di lokasi cedera tanpa gangguan kontinuitas akson dan jaringan ikat di sekitarnya. Kondisi ini menyebabkan penyumbatan konduksi saraf dan kelemahan sementara atau paresthesia.

Pengertian saraf otonom adalah komponen dari sistem saraf tepi yang mengatur proses fisiologis tidak disengaja termasuk detak jantung, tekanan darah, pernapasan, pencernaan dan gairah seksual. Berisi 3 divisi yang berbeda secara anatomis yaitu simpatis, parasimpatis dan enterik.

Etiologi neuropati

Mononeuropati biasanya disebabkan oleh saraf terjepit atau cedera pada saraf dan tekanan pada saraf yang terletak tepat di bawah kulit, di dekat lutut, siku, bahu atau pergelangan tangan. Beberapa saraf di dekat permukaan tubuh, seperti saraf pergelangan tangan median, saraf siku ulnaris, saraf lengan radial dan saraf kaki muskulokutan, lebih mudah cedera daripada yang lain. Lesi menyebabkan mononeuropati sindrom terowongan karpal, kelumpuhan saraf ulnaris, kelumpuhan saraf radial dan kelumpuhan saraf muskulokutaneus pada tungkai.

Adapun polineuropati, penyebabnya banyak dan meliputi alkoholisme, penyakit seperti diabetes, kanker dan penyakit ginjal stadium akhir. Terakhir, paparan bahan kimia beracun, logam berat (contohnya timbal atau merkuri) dan obat-obatan yang digunakan untuk kemoterapi (seperti vincristine).

Hipotiroidisme, gangguan hormonal yang disebabkan oleh fungsi abnormal dari kelenjar tiroid, juga dapat menyebabkan neuropati. Beberapa neuropati disebabkan oleh kondisi medis keturunan yang memburuk dari waktu ke waktu dan lainnya karena penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya, zalcitabine, ddI, metronidazole, isoniazid, vincristine, amiodarone). Kekurangan vitamin (misalnya vitamin B12, asam folat) juga dapat menyebabkan polineuropati.

Sindrom Guillain-Barré adalah jenis polineuropati yang sangat serius, terkadang orang yang mengalaminya menjadi lumpuh. Ini mungkin disebabkan oleh reaksi autoimun. Sindrom ini dapat muncul tiba-tiba 5 hari hingga 3 minggu setelah infeksi saluran pernapasan atau gastroenteritis, pemberian vaksin (kemungkinannya kurang dari 1 dari 1.000.000 orang yang divaksinasi) atau suatu prosedur bedah.

Gejala dan prognosis

Neuropati otonom merupakan sekumpulan gejala yang muncul ketika terjadi kerusakan saraf yang mengatur fungsi tubuh sehari-hari. Fungsi-fungsi ini termasuk tekanan darah, detak jantung, berkeringat, pengosongan usus dan kandung kemih dan pencernaan.

Gejala pertama penyakit neuropati seringkali berupa sedikit kesemutan yang semakin memburuk dari waktu ke waktu hingga area yang terkena menjadi mati rasa, tetapi ini akan bergantung pada lokasi dan tingkat keparahan kerusakan saraf. Penderita diabetes sering kali mengalami neuropati pada kaki, gangguan serius karena infeksi atau cedera dapat terjadi pada kaki tanpa orang yang terkena dapat menyadarinya.

Selain kesemutan dan mati rasa, penderita polineuropati kronis mengalami sensasi terbakar atau kesemutan. Karena mereka tidak dapat merasakan perubahan suhu atau rasa sakit, mereka sering mengalami luka bakar atau borok terbuka akibat luka yang tidak mereka sadari. Mereka mungkin juga mengalami kesulitan berjalan atau berdiri, karena mereka tidak dapat menentukan posisi persendiannya.

Saraf yang mengontrol fungsi tubuh otomatis, seperti fungsi usus, fungsi saluran kencing dan tekanan darah terkadang dipengaruhi oleh neuropati sehingga dapat menyebabkan kelemahan otot. Orang yang terkena mungkin kemudian mengalami sembelit, diare, disfungsi ereksi, masalah kandung kemih dan tekanan darah tinggi atau rendah.

Gejala utama sindrom Guillain-Barré adalah keadaan kelemahan yang secara bertahap semakin memburuk selama 2-3 minggu. Kelemahan dimulai di kaki dan kemudian mencapai lengan., otot-otot yang mengontrol pernapasan dan menelan juga bisa menjadi lemah. Sekitar 5-10% dari mereka yang terkena perlu menggunakan respirator dan 10% tidak dapat menelan. Dalam kasus yang parah, jantung bisa berdetak dengan kecepatan yang tidak normal dan tekanan darah bisa naik dan turun secara tidak teratur dan tidak terduga.

Allodynia adalah pengalaman rasa sakit dari rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan. Penderita migrain akan sering menggambarkan pengalaman ini dengan mengatakan, “Rambut saya sakit”. Menyikat rambut bisa menimbulkan rasa sakit, begitu pula aktivitas sederhana lainnya seperti mencuci muka, meletakkan kepala di atas bantal atau tepukan lembut di pergelangan tangan.

Anamnesis neuropati

Dokter biasanya dapat mendiagnosis sindrom neuropati berdasarkan semua pemeriksaan neurologis dan gejala neuropati. Pengertian impuls saraf ialah fenomena listrik yang terjadi karena perbedaan muatan listrik yang melintasi membran plasma neuron. Sebuah electromyography (teknik yang mengukur aktivitas listrik otot), dapat memberikan data tambahan. Jarum kecil dimasukkan ke dalam otot. Setiap kali otot berkontraksi, listrik dihasilkan. Sinyal listrik akson dicatat sebagai puncak di layar dan juga diubah menjadi gelombang suara. Studi konduksi saraf juga dapat dilakukan untuk mengukur kecepatan perjalanan sinyal di saraf yang mengontrol gerakan (saraf motorik) atau sensasi (saraf sensorik).

Pengertian akson yaitu bagian dari sel saraf (neuron), akson berfungsi untuk membawa dan mentransmisikan impuls listrik menjauh dari tubuh sel agar dapat diterima oleh neuron lain. Mielin adalah lapisan isolasi atau selubung yang terbentuk di sekitar saraf, termasuk di otak dan sumsum tulang belakang yang terdiri dari protein dan zat lemak. Fungsi selubung mielin ini, memungkinkan impuls listrik mengalir dengan cepat dan efisien di sepanjang sel saraf.

Hiperalgesia adalah respons nyeri terhadap rangsangan yang biasanya tidak nyeri yang disebabkan oleh penurunan ambang batas nociceptor atau reseptor sensoris (disebut juga nosisepsi atau nosiosepsi atau nosipersepsi). Pengertian saraf sensorik atau neuron sensorik ialah anggota aferen dari jalur saraf somatosensori, terdiri dari badan sel, akson dan dendrit. Menginformasikan sistem saraf pusat tentang rangsangan yang menyerang kita dari luar atau dalam diri kita, ini merupakan fungsi saraf sensorik. Sedangkan pengertian saraf motorik (MN) adalah sel saraf yang terletak di sistem saraf pusat (SSP) yang mengendalikan berbagai target hilir.

Dokter pasti harus menentukan penyebab neuropati tersebut. Terkadang tes darah dapat menunjukkan apakah kelainan tersebut disebabkan oleh keracunan logam, diabetes, kekurangan vitamin, gagal ginjal atau kondisi genetik. Tes urine dapat mendiagnosis keracunan logam berat atau kanker.

Pengobatan neuropati

Untuk meredakan mononeuropati, penting untuk meredakan tekanan pada saraf yang rusak. Ada beberapa cara untuk melakukannya dengan menjalani fisioterapi, menghindari penyebab tekanan, memakai bidai (terutama saat tidur) atau menjalani operasi. Beberapa obat neuropati anti-inflamasi (contohnya ibuprofen, naproxen) juga dapat membantu. Suntikan kortikosteroid dapat membantu dalam mengobati sindrom terowongan karpal.

Polineuropati diobati berdasarkan penyebabnya. Polineuropati yang disebabkan oleh diabetes membutuhkan pemantauan kadar gula darah yang tepat, mengobati kanker pemicunya juga perlu dilakukan. Jika tidak ada perawatan khusus untuk penyebabnya, nyeri yang terkait dengan neuropatik biasanya dapat dikurangi dengan obat contohnya amitriptyline, karbamazepin, gabapentin, duloxetine, lamotrigine, pregabalin dan topiramate serta ganja dan turunannya telah digunakan untuk meredakan nyeri neuropatik. Obat topikal (seperti penutup lidokain), sangat membantu jika dioleskan ke area yang nyeri. Krim capsaicin juga bisa membantu, tetapi banyak orang tidak dapat mentolerir sensasi terbakar awal yang ditimbulkannya. Nyeri neuropatik yang tidak merespons pengobatan biasa mungkin memerlukan pereda nyeri opioid (misalnya oksikodon, morfin).

Pencegahan neuropati

Nutrisi dan pilihan gaya hidup yang baik sangat membantu dalam menghindari banyak penyakit, Anda juga dapat mengurangi risiko kondisi ini dengan menjauhi alkohol dan racun lainnya, memperbaiki kekurangan vitamin, menurunkan berat badan serta gerak fisik teratur. Menghindari gerakan berulang yang dapat memberi tekanan pada saraf dapat mencegah mononeuropati. Contohnya, orang yang menggunakan komputer sepanjang hari harus menyesuaikan sudut keyboard mereka dengan baik agar pergelangan tangan mereka tidak terlalu panjang.

Referensi

1. Nature: Neuropathic Pain: https://www.nature.com/subjects/neuropathic-pain

2. Everyday Health:  What Is Neuropathy?: https://www.everydayhealth.com/neuropathy/guide/

3. Johns Hopkins Medicine: Peripheral Neuropathy: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/peripheral-neuropathy