Hiperkalemia

Pemahaman

Apa itu hiperkalemia? Hiperkalemia adalah konsentrasi kalium serum >5,5 mEq / L (> 5,5 mmol / L), umumnya akibat penurunan ekskresi kalium ginjal atau perpindahan abnormal kalium ke luar sel. Biasanya, beberapa faktor penyebab hiperkalemia, termasuk peningkatan asupan kalium, obat yang mengganggu ekskresi kalium ginjal dan penyakit atau cedera ginjal akut atau kronis.

Hiperkalemia juga dapat terjadi pada asidosis metabolik seperti pada ketoasidosis diabetikum. Manifestasi klinis biasanya neuromuskuler, menyebabkan kelemahan otot dan efek kardiotoksik dapat merosot menjadi fibrilasi ventrikel atau asistol. Diagnosis didasarkan pada pengukuran kalium serum.

Apa perbedaan kalium dan kalsium? Nama lain kalium ialah mineral potasium yang lebih berperan dalam kinerja otot, sedangkan kalsium berperan dalam pertumbuhan tulang dan gigi. Hiperkalsemia adalah keadaan dimana tingkat kalsium yang lebih tinggi dari normal dalam darah, ini merupakan temuan yang cukup umum. Penyebab hiperkalemia yang utama adalah penyakit ginjal kronis, diabetes yang tidak terkontrol, dehidrasi, mengalami pendarahan hebat, mengonsumsi makanan kalium berlebihan dan beberapa obat.

Etiologi hiperkalemia

Pemicu paling umum dari peningkatan kalium serum adalah pseudohiperkalemia yang paling sering disebabkan oleh hemolisis sel darah merah dalam sampel darah, dapat juga terjadi setelah pemasangan torniket dalam waktu lama atau jika kepalan tangan terlalu kencang saat mengambil darah vena. Trombositosis dapat menyebabkan pseudohiperkalemia dalam serum (kalium dalam trombosit dilepaskan selama pembekuan), seperti halnya leukositosis ekstrem.

Karena dalam keadaan normal ginjal akhirnya mengeluarkan beban kalium, hyperkalemia yang sebenarnya paling sering disebabkan oleh penurunan ekskresi ginjal. Namun, faktor lain biasanya berkontribusi padanya. Ini mungkin termasuk peningkatan asupan kalium dan atau peningkatan pelepasan kalium dari sel. Jika jumlah KCl yang cukup segera dicerna atau diberikan secara parenteral, hyperkalemia kronis dapat berkembang bahkan dengan fungsi ginjal normal, tetapi hyperkalemia ini biasanya bersifat sementara.

Hiperkalemia dari total kalium tubuh berlebih sering terjadi pada oliguria (terutama pada cedera ginjal akut), rhabdomyolysis, luka bakar, perdarahan pada jaringan lunak atau saluran pencernaan dan pada insufisiensi adrenal. Pada penyakit ginjal kronis, hiperkalemia jarang terjadi sampai laju filtrasi glomerulus turun menjadi <10-15 mL / menit, kecuali asupan kalium atau kalium IV berlebihan.

Gejala hiperkalemia

Pertanda dapat menyebabkan:

• Mual

• Kelemahan

• Kelumpuhan

• Kelelahan otot

• Irama jantung yang tidak normal.

Prognosis hiperkalemia

Meskipun kadang-kadang terjadi paralisis ringan hiperkalemia biasanya asimtomatik sampai timbul aritmia jantung. Pada paralisis periodik hyperkalemic familial yang jarang terjadi, astenia sering terjadi selama serangan dan dapat berkembang menjadi paralisis yang nyata. Komplikasi hiperkalemia berkisar dari perubahan EKG ringan hingga serangan jantung. Kelemahan juga umum terjadi. Penyebab utama morbiditas dan mortalitas adalah pengaruh kalium pada fungsi jantung. Angka kematian bisa mencapai 67% jika hiperkalemia parah tidak ditangani dengan cepat.

Anamnesis hiperkalemia

Hiperkalemia (K > 5,5 mEq / L [> 5,5 mmol / L]) dapat ditemukan selama pengukuran elektrolit standar. Ini harus dicurigai dalam kasus perubahan gambaran EKG hiperkalemia yang khas atau pada pasien berisiko tinggi, seperti mereka dengan gagal ginjal, gagal jantung lanjut yang diobati dengan penghambat ACE dan diuretik hemat-K atau jika terjadi obstruksi saluran kemih.

Pseudo-hiperkalemia harus dipertimbangkan jika tidak ada faktor risiko atau kelainan EKG. Hemolisis dapat dilaporkan oleh laboratorium. Jika dicurigai pseudohiperkalemia, konsentrasi kalium harus diukur ulang dan pastikan untuk menghindari hemolisis sampel (misalnya, menghindari jarum kecil atau penggunaan torniket dan kepalan tangan yang berkepanjangan) serta tes darah harus segera diproses oleh laboratorium.

Pengobatan hiperkalemia

Perawatan termasuk:

Hiperkalemia ringan

Jika kalium serum <6 mEq / L (<6 mmol / L) tanpa kelainan EKG hiperkalemia, pengurangan asupan kalium atau penghentian obat hiperkalemia mungkin efektif. Penambahan diuretik loop meningkatkan ekskresi kalium oleh ginjal tanpa adanya penurunan volume.

Koreksi hiperkalemia dengan Na polistiren sulfonat dalam sorbitol dapat diberikan (15-30 g dalam 30-70 mL sorbitol 70% secara oral setiap 4-6 jam). Bertindak sebagai resin penukar ion dan menghilangkan kalium melalui lapisan pencernaan. Sorbitol diberikan dengan resin untuk memastikan lewatnya saluran pencernaan. Pasien yang tidak dapat minum obat oral karena mual atau alasan lain mungkin menerima dosis yang sama per enema, enema tidak seefektif menurunkan kalium di ileus dan tidak boleh digunakan jika diduga ada abdomen akut. Untuk setiap gram resin yang diberikan, kira-kira 1 mEq (1 mmol) K. Pengobatan dengan resin lambat dan seringkali tidak dapat mengurangi kalium serum secara signifikan dalam keadaan hiperkatabolik. Karena natrium ditukar dengan kalium saat menggunakan natrium polistiren sulfonat, natrium berlebih dapat terjadi, terutama pada pasien oliguria yang sudah memiliki kelebihan volume.

Jika terjadi hiperkalemia berulang, biasanya diperlukan pengeluaran obat yang dapat menyebabkan hiperkalemia. Pada pasien yang akan diobati dengan penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor angiotensin (misalnya pasien dengan gagal jantung kronis atau nefropati diabetik), patiromer, resin polimer dapat diminum setiap hari untuk menurunkan absorpsi kalium dari usus dan mencegah hiperkalemia.

Hiperkalemia sedang sampai berat

Kadar kalium serum antara 6-6,5 mEq / L (6 dan 6,5 mmol / L) membutuhkan penatalaksanaan segera, tetapi cara koreksi kalium akan tergantung pada klinik. Jika hiperkalemia EKG tidak berubah dan fungsi ginjal normal, prosedur yang dijelaskan untuk hiperkalemia sedang biasanya efektif. Pemantauan kalium serum diperlukan untuk memastikan bahwa hiperkalemia telah berhasil diobati.

Jika kalium serum >6,5 mEq / L (6,5 mmol / L), diperlukan terapi hiperkalemia yang lebih agresif. Pemberian insulin reguler 5-10 unit IV segera diikuti (atau diberikan pada waktu yang bersamaan) dengan infus cepat 50 mL glukosa 50%, ini harus diikuti dengan infus glukosa 10% pada 50 mL / jam untuk menghindari hipoglikemia. Efeknya pada kalium serum maksimal dalam 1 jam dan berlangsung selama beberapa jam.

Jika perubahan EKG termasuk hilangnya gelombang P atau pembesaran kompleks QRS, pengobatan dengan kalsium IV dan insulin dan glukosa diindikasikan 10-20 mL 10% kalsium glukonat (atau 5-10 mL dari 22% kalsium glukeptat) diberikan IV selama 5-10 menit. Jika EKG menunjukkan gelombang sinus atau asistol, kalsium glukonat dapat diberikan lebih cepat (5-10 mL IV selama 2 menit). Kalsium melawan efek hiperkalemia pada rangsangan otot jantung, perhatian harus diberikan saat memberikan kalsium kepada pasien yang menjalani pengobatan digoxin karena risiko aritmia yang dipicu oleh hipokalemia. Kalsium klorida juga dapat digunakan tetapi dapat menyebabkan iritasi jaringan dan nekrosis jika terjadi pengeluaran darah, kalsium klorida hanya boleh diberikan melalui kateter vena sentral yang ditempatkan dengan benar.

Efek menguntungkan dari kalsium terjadi dalam beberapa menit tetapi hanya berlangsung selama 20-30 menit. Infus kalsium adalah ukuran waktu sambil menunggu efek perawatan lain atau hemodialisis dan mungkin perlu diulang. Dosis tinggi beta-2-agonis, seperti albuterol 10-20 mg yang dihirup selama 10 menit (konsentrasi 5 mg / mL), dapat menurunkan kalium serum sebesar 0,5-1,5 mEq / L (0,5-1,5 mmol / L) dan mungkin merupakan suplemen yang bermanfaat. Efek paling intens terjadi dalam 90 menit. Namun, beta-2-agonist dikontraindikasikan pada pasien dengan angina tidak stabil atau infark miokard akut.

Pemberian IV NaHCO3 kontroversial dapat menurunkan kalium serum selama beberapa jam, penurunan tersebut dapat terjadi akibat alkalinisasi atau hipertonia karena konsentrasi Na dalam sediaan. Jumlah Na dalam infus mungkin berbahaya pada pasien dialisis yang mungkin juga mengalami kelebihan volume, komplikasi lain yang mungkin dari natrium bikarbonat IV adalah penurunan yang signifikan dalam konsentrasi kalsium terionisasi yang selanjutnya memperburuk kardiotoksisitas hiperkalemia. Ketika natrium bikarbonat diberikan, dosis tipikal adalah 3 ampul 7,5% natrium bikarbonat dalam 1 liter glukosa 5% yang diinfuskan selama 2-4 jam. Pengobatan HCO3 memiliki pengaruh yang kecil bila digunakan sendiri dalam kasus.

Selain strategi menurunkan kalium dengan memindahkannya ke kompartemen intraseluler, manuver untuk mengeluarkan kalium dari tubuh juga harus dilakukan secara dini selama pengobatan hiperkalemia berat atau bergejala. Kalium dapat dihilangkan melalui saluran pencernaan dengan pemberian natrium polistiren sulfonat , tetapi karena laju eliminasi kalium tidak dapat diprediksi, pemantauan ketat diperlukan.

Patiromer tidak dianjurkan sebagai pengobatan darurat untuk secara drastis mengurangi kalium karena mulai bertingkah terlambat, hemodialisis harus dimulai segera setelah langkah-langkah darurat jika terjadi kegagalan atau darurat perawatan ginjal tidak efektif. Dialisis harus dipertimbangkan secara dini pada pasien gagal ginjal stadium akhir dengan hiperkalemia, karena mereka berisiko tinggi berkembang menjadi hiperkalemi berat dan aritmia jantung parah. Dialisis peritoneal relatif tidak efektif dalam menghilangkan kalium pada kondisi akut yang akut.

Pencegahan hiperkalemia

• Jika perlu mengikuti diet rendah kalium

• Coba hindari pengganti garam tertentu

• Menghindari pengobatan atau suplemen herbal, mereka mungkin memiliki bahan yang dapat meningkatkan kadar kalium

• Mengikuti rencana perawatan dengan hati-hati jika menderita diabetes, penyakit ginjal, penyakit jantung atau kondisi serius lainnya

• Mengambil pil air atau pengikat kalium, seperti yang diarahkan oleh penyedia layanan kesehatan. Ini mungkin termasuk pil air (diuretik) dan pengikat kalium.

Referensi

1. National Kidney Foundation: Six Steps to Controlling High Potassium: https://www.kidney.org/content/six-steps-control-high-potassium

2. Mayo Clinic: High potassium (hyperkalemia): https://www.mayoclinic.org/symptoms/hyperkalemia/basics/when-to-see-doctor/sym-20050776

3. Medscape: Hyperkalemia: https://emedicine.medscape.com/article/240903-overview