Dialisis

oleh Ratna Sari · Dipublikasikan 25.02.2022 · Di update 22.02.2022

Kandungan

Apa Itu Dialisis?
Jenis Dialisis
Pilihan Teknik
Referensi:

Apa Itu Dialisis?

Dialisis adalah istilah lain dari cuci darah. Dialisis atau cuci darah adalah proses buatan untuk menghilangkan residu dan kelebihan cairan dari tubuh, yang diperlukan ketika ginjal tidak bekerja dengan baik. Ada sejumlah alasan yang menjadi penyebab cuci darah, tetapi alasan paling umum untuk melakukan proses cuci darah adalah ketidakmampuan ginjal untuk menyaring residu darah dengan benar (gagal ginjal). Fungsi ginjal dapat menurun dengan cepat (ini disebut cedera ginjal akut atau gagal ginjal akut), atau ginjal perlahan-lahan kehilangan kemampuannya untuk menyaring limbah dari tubuh (ini disebut penyakit ginjal kronis atau penyakit ginjal kronis).

Pasien yang banyak melakukan cuci darah adalah penderita penyakit ginjal. Seringkali dokter merekomendasikan dialisis atau proses cuci darah ketika tes darah menunjukkan ginjal tidak dapat lagi menyaring limbah secara memadai dan penumpukannya menyebabkan masalah. Pada cedera ginjal akut, dokter menyarankan untuk melanjutkan dialisis sampai hasil tes darah menunjukkan pemulihan fungsi ginjal yang memadai. Pada penderita penyakit ginjal kronis, proses cuci darah dapat digunakan sebagai pengobatan jangka panjang atau sebagai tindakan sementara sambil menunggu transplantasi ginjal. Di sisi lain, fungsi cuci darah dalam jangka pendek atau darurat adalah untuk mengeluarkan cairan, obat-obatan atau racun tertentu dari tubuh.

Tidak mudah mengambil keputusan untuk memulai pengobatan ini karena menyebabkan perubahan drastis dalam gaya hidup masyarakat dan ketergantungan mereka pada perangkat untuk menjaga diri mereka tetap hidup. Namun, bagi kebanyakan orang, fungsi cuci darah yang berhasil menghasilkan kualitas hidup yang dapat diterima. Kebanyakan orang yang menjalani dialisis dapat makan makanan yang diterima dengan baik, memiliki tekanan darah normal, dan mencegah perkembangan kerusakan saraf, anemia berat (penurunan jumlah sel darah merah yang membawa oksigen ke sel-sel tubuh) dan komplikasi serius lainnya.

Proses cuci darah atau dialisis biasanya membutuhkan partisipasi tim dari orang-orang berikut:

Seorang dokter yang mengetahui penyebab cuci darah sehingga meresepkannya, menangani komplikasi dan memberikan perawatan medis.
Perawat yang akan memantau kesejahteraan umum pasien, mendidik mereka tentang dialisis dan apa yang harus dilakukan untuk menjaga diri mereka dalam keadaan kesehatan terbaik, mengawasi proses dialisis, memberikan obat yang berhubungan dengan dialisis dan mengawasi teknisi dialisis.
Seorang pekerja sosial yang juga kerap dibutuhkan untuk menilai kesehatan mental, mengatur transportasi dan cuci darah ke lokasi lain jika orang tersebut bepergian, dan mengatur bantuan rumah jika diperlukan.
Seorang ahli diet yang akan merekomendasikan diet yang sesuai dan memantau respons seseorang terhadap perubahan diet.
Seorang ahli bedah transplantasi ginjal juga merupakan bagian dari tim ketika direncanakan untuk menggunakan dialisis secara sementara sambil menunggu transplantasi ginjal.

Hemodialisis atau hemodialisa adalah bagian dari dialisis. Hemodialisa adalah prosedur di mana darah diambil dari tubuh dan disaring oleh ginjal buatan. Ketika akan melaksanakan proses hemodialisis tersebut, maka tentunya juga akan membutuhkan seorang teknisi yang membantu mengatur prosedur hemodialisa dan memantau dialyzer selama dialisis. Selain itu, juga akan ada dokter ahli bedah vaskular dan ahli radiologi intervensi yang akan mempersiapkan pembuluh darah sehingga darah dapat dengan mudah dikeluarkan dari tubuh dan diedarkan melalui dialyzer.

Kadang-kadang teknik lain dari proses hemodialisis seperti hemofiltrasi atau hemoperfusi, akan digunakan untuk sementara waktu menyaring darah dan menyelesaikan apa yang akan dilakukan dialisis. Teknik-teknik ini paling sering digunakan jika dialisis tidak dapat dilakukan, untuk menghilangkan racun dari darah, atau untuk mengeluarkan sejumlah besar cairan pada beberapa orang dengan kerusakan ginjal akut.

Jenis Dialisis

Jenis dialisis ada dua, yakni hemodialisis dan dialisis peritoneal. Prosedur hemodialisa adalah darah diambil dari tubuh dan dipompa oleh alat cuci darah di luar tubuh ke dialyzer (ginjal buatan). Dialyzer menyaring residu metabolisme dari darah dan mengembalikan darah yang dimurnikan ke tubuh manusia. Jumlah total cairan yang disuntikkan kembali dapat disesuaikan secara khusus, kelebihan cairan yang menumpuk pada gagal ginjal dapat terkuras.

Proses hemodialisis membutuhkan akses berulang ke aliran darah. Meskipun dokter dapat membuat akses sementara dengan memasukkan kateter intravena besar ke dalam vena besar, mereka umumnya lebih memilih untuk menjalani operasi untuk membuat koneksi buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa) guna memfasilitasi akses jangka panjang. Dalam prosedur ini, biasanya arteri radial lengan bawah bergabung dengan vena sefalika lengan bawah. Dengan demikian, vena cephalic bertambah diameternya dan aliran darah meningkat melalui vena, membuatnya lebih cocok untuk tusukan berulang. Fistula dibuat oleh ahli bedah vaskular. Bila tidak memungkinkan untuk membuat fistula, arteri dan vena dapat dihubungkan melalui pembedahan menggunakan konektor sintetis (cangkok). Cangkok sering kali ditempatkan di lengan orang. Dalam proses hemodialisis, teknisi menempatkan jarum ke fistula atau transplantasi seseorang sehingga darah dapat diambil dan disaring.

Heparin, obat yang mencegah pembekuan darah, diberikan selama prosedur hemodialisis untuk mencegah pembentukan gumpalan darah di dialyzer. Dalam proses yang terakhir, membran berpori buatan menyaring bagian cair darah (dialisat). Cairan, limbah dan elektrolit dari darah disaring melalui membran dan berakhir di dialisat. Sel darah besar dan protein tidak dapat melewati pori-pori kecil membran dan karenanya tetap berada di dalam darah. Darah yang telah didialisis (dimurnikan) kemudian dimasukkan kembali ke dalam tubuh orang-orang. Sehingga, tujuan hemodialisa pun tercapai.

Dialyzer datang dalam berbagai ukuran dan tingkat efisiensi. Perawatan biasanya memakan waktu 3 hingga 5 jam. Kebanyakan orang dengan penyakit ginjal kronis membutuhkan hemodialisis 3 kali seminggu.

Komplikasi hemodialisis yang paling umum adalah tekanan darah rendah selama atau segera setelah dialisis. Tekanan darah biasanya meningkat selama periode antara dua perawatan. Khususnya pada awal hemodialisis, penderita mungkin mengalami kram otot, gatal, mual dan muntah, sakit kepala, sindrom kaki gelisah, serta nyeri dada dan punggung. Adakalanya meski kejadiannya jarang, timbul rasa kebingungan, agitasi, gangguan penglihatan dan/atau kejang. Komplikasi juga dapat melibatkan transplantasi atau fistula, seperti infeksi, pembekuan darah, pendarahan, dan tonjolan (pembentukan aneurisma).

Pasien harus segera memberitahu dokter mereka jika salah satu dari gejala berikut terjadi:

Rasa sakit
Kemerahan atau panas
Retak di sekitar kulit
Memar
Pendarahan berkepanjangan di lokasi fistula
Pembengkakan yang meningkat dengan cepat (selama beberapa hari atau kurang) di atas cangkok atau fistula
Hilangnya denyut nadi atau sensasi getaran yang biasanya muncul di lokasi cangkok atau fistula
Pembengkakan (edema)

Jenis dialisis yang kedua yaitu dialisis peritoneal. Organ perut, seperti lambung dan usus, terletak di ruang berongga besar yang disebut rongga perut. Peritoneum adalah selaput yang melapisi rongga perut dan menutupi organ-organnya. Dalam dialisis peritoneal, membran bertindak sebagai filter. Membran ini memiliki luas permukaan yang besar dan jaringan pembuluh darah yang kaya. Zat-zat dalam darah dapat dengan mudah melewati peritoneum dan masuk ke rongga perut (peritoneum). Cairan (dialisat) disuntikkan ke dalam ruang peritoneum di dalam perut melalui kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perut. Dialisat harus tetap berada di perut untuk waktu yang cukup agar sisa metabolisme di dalam darah secara bertahap masuk ke dalam cairan dialisis. Dialisat kemudian dievakuasi ke luar rongga perut,

Dengan menempatkan probe silikon fleksibel atau kateter poliuretan berpori, dialisat dapat bersirkulasi secara teratur dan dengan sedikit risiko komplikasi. Kateter dapat dipasang sementara di tempat tidur seseorang, atau melalui pembedahan permanen. Satu jenis kateter permanen melekat pada kulit dari waktu ke waktu dan dapat ditutup jika tidak digunakan. Dialisis peritoneal dapat dilakukan dengan menggunakan mesin cuci darah (ini disebut dialisis peritoneal otomatis) atau tanpa mesin cuci darah (menggunakan teknik manual).

Teknik dialisis peritoneal manual adalah yang paling sederhana karena tidak ada alat cuci darah yang digunakan. Teknik dialisis peritoneal otomatis dengan cepat menjadi bentuk dialisis peritoneal yang paling umum digunakan. Dalam dialisis peritoneal otomatis, mesin cuci darah otomatis melakukan beberapa penggantian pada malam hari saat orang tersebut tidur. Teknik ini memungkinkan untuk meminimalkan jumlah penggantian pada siang hari, tetapi menghambat mobilitas orang tersebut pada malam hari, karena ukuran alat cuci darah. Terkadang penggantian dilakukan pada siang hari.

dialisis adalah

Pilihan Teknik

Ada banyak faktor, termasuk gaya hidup masyarakat, yang harus dipertimbangkan saat memilih teknik cuci darah terbaik untuk orang. Indikasi hemodialisis yang direkomendasikan dokter adalah orang-orang dengan lesi perut baru atau yang telah menjalani operasi perut atau yang memiliki kelainan dinding perut yang membuat dialisis peritoneal menjadi sulit. Dialisis peritoneal lebih dapat ditoleransi daripada hemodialisis pada orang dengan tekanan darah tidak stabil, bervariasi antara periode tekanan darah tinggi atau normal dan periode tekanan darah rendah.

Lazimnya, hemodialisis dilakukan di pusat dialisis 3 kali seminggu selama 3 sampai 5 jam setiap kali, biasanya di luar rumah sakit. Keuntungan utama dari dialisis di pusat adalah bahwa staf dialisis mengelola pengobatan. Pusat hemodialisis nokturnal adalah pilihan yang baik untuk orang-orang dengan indikasi hemodialisis yang memiliki beberapa kesulitan (misalnya, tingkat cairan yang tinggi, tekanan darah rendah atau kandungan fosfor yang sulit dikendalikan). Meskipun variasi dalam dialisis ini juga dilakukan 3 kali per minggu, sesinya lebih lama dan masing-masing berlangsung 6 hingga 8 jam.

Hemodialisis di rumah juga dapat dilakukan dengan jadwal klasik (3 kali seminggu) pada siang atau malam hari. Sebagian besar tujuan hemodialisa di rumah dapat tercapai dengan adanya pasangan perawatan yang dapat membantu. Orang yang menjalani dialisis di rumah dapat hidup lebih lama dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik daripada orang yang menjalani hemodialisis konvensional.

Dialisis peritoneal juga dapat dilakukan di rumah, sehingga menghilangkan kebutuhan untuk mengunjungi pusat hemodialisis. Komplikasi yang paling umum dan mengganggu dari dialisis peritoneal adalah infeksi cairan peritoneum (menyebabkan peradangan pada peritoneum disebut peritonitis ) dan infeksi daerah di mana kateter memasuki kulit (titik penyisipan). Peritonitis dapat menyebabkan rasa sakit yang konstan, tajam, dan intens di seluruh perut, tetapi kadang-kadang menyebabkan sedikit rasa sakit. Infeksi di tempat penyisipan menyebabkan kemerahan pada kulit dan nyeri di tempat penyisipan. Infeksi ini dapat diobati dengan antibiotik dan perawatan lesi dengan hati-hati.

Beberapa pertimbangan khusus yang perlu diperhatikan selama menjalani proses dialisis:

Diet. Orang yang menjalani dialisis harus mengikuti diet khusus. Dialisis peritoneal biasanya mengakibatkan hilangnya nafsu makan dan hilangnya protein selama dialisis. Diet harus memiliki kalori yang cukup (sekitar 32 kalori per kilogram berat badan ideal per hari, sedikit lebih banyak pada anak-anak) dan relatif tinggi protein (sekitar 1 gram protein per kilogram berat badan ideal per hari). Pada orang yang menjalani hemodialisis, asupan natrium dan kalium harian harus lebih dikurangi. Konsumsi makanan kaya fosfor juga harus dibatasi. Asupan cairan harian harus dikurangi pada orang dengan volume urin yang sangat rendah atau jika kadar natrium darah secara konsisten rendah atau menurun. Berat badan harus diperiksa setiap hari untuk menilai peningkatannya. Kenaikan berat badan yang berlebihan di antara perawatan hemodialitik adalah tanda asupan cairan yang terlalu banyak. Umumnya asupan cairan yang terlalu banyak disebabkan karena terlalu banyak asupan natrium yang membuat pasien mudah haus. Suplemen makanan multivitamin dibutuhkan untuk menggantikan nutrisi yang hilang selama hemodialisis atau dialisis peritoneal. Suplemen vitamin harus didiskusikan dengan dokter atau ahli gizi.
Pertimbangan medis. Saat penderita penyakit ginjal kronis mengalami anemia, eritropoietin atau darbepoietin dapat diberikan untuk merangsang produksi sel darah merah. Zat besi mungkin juga dibutuhkan tubuh untuk membuat sel darah merah baru. Ginjal mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya (kalsitriol), yang membantu mengatur jumlah kalsium dalam darah dan jumlah yang digunakan untuk memproduksi jaringan tulang. Pada orang dengan gagal ginjal, ginjal tidak lagi mampu mengubah cukup vitamin D menjadi bentuk aktifnya, sehingga kadar hormon paratiroid dapat meningkat. Kadar hormon paratiroid yang tinggi dapat melemahkan tulang dengan mengurangi kepadatannya, suatu kondisi tulang yang disebut osteodistrofi ginjal. Untuk mengatasi masalah ini, bentuk aktif vitamin D atau zat serupa diberikan untuk menurunkan kadar hormon paratiroid. Orang yang menjalani dialisis sering memiliki faktor risiko penyakit arteri koroner, termasuk tekanan darah tinggi, kadar lipid (lemak) yang tinggi dalam darah, dan diabetes. Orang-orang ini harus berhati-hati untuk menurunkan risiko penyakit arteri koroner. Sembelit juga dapat terjadi pada orang-orang di dialisis, yang dapat menghambat dialisis peritoneal. Jika usus berisi terlalu banyak tinja, kelebihan volume sebagian dapat menghalangi kateter yang mengalirkan cairan dialisis. Orang mungkin perlu minum obat pencahar , tetapi agen untuk meningkatkan bolus tinja (seperti psyllium) atau sorbitol biasanya diberikan, daripada obat pencahar yang mengandung fosfat atau magnesium.
Pertimbangan psikososial. Orang yang menjalani dialisis mengalami kesulitan di semua aspek kehidupan. Banyak orang yang menjalani dialisis mengalami depresi dan kecemasan. Memberi mereka dukungan psikologis dan sosial serta keluarga mereka akan sangat membantu. Banyak layanan dialisis menawarkan jenis dukungan psikologis dan sosial ini. Lebih dari separuh orang yang menjalani dialisis jangka panjang berusia 60 atau lebih. Orang yang lebih tua seringkali dapat mengatasi dialisis jangka panjang dengan lebih baik daripada orang yang lebih muda. Namun, para lansia yang menjalani dialisis mungkin menjadi lebih bergantung pada anak-anak mereka yang sudah dewasa dan mungkin tidak dapat lagi melanjutkan hidup mereka sendiri. Selain itu, mereka lebih rentan mengalami kelelahan setelah perawatan. Sering kali, peran dan tanggung jawab keluarga perlu diubah untuk mengakomodasi rutinitas dialisis, menyebabkan stres dan perasaan bersalah dan tidak mampu.
Pertimbangan pada anak. Anak-anak yang pertumbuhannya terganggu mungkin merasa terisolasi dan berbeda dengan anak-anak seusianya. Dewasa muda dan remaja, yang menghadapi masalah identitas, kemandirian, dan citra fisik, mungkin mendapati dialisis semakin memperumit masalah ini. Pola makan merupakan masalah penting bagi anak yang menjalani cuci darah karena mereka membutuhkan nutrisi yang cukup untuk pertumbuhan.