Gout (Asam Urat)

Pemahaman

Gout adalah sejenis artritis yang ditandai dengan serangan nyeri sendi yang tiba-tiba parah, disertai dengan nyeri tekan dan pembengkakan pada area yang terkena serta kemerahan dan rasa hangat. Umumnya, hanya satu sendi yang diserang pada satu waktu. Jempol kaki paling sering terkena (kelainan ini kemudian disebut podagra), tetapi sendi lain juga bisa terpengaruh terutama pada pasien dengan gaya hidup yang lebih dari meragukan dan berbagai ekses diet dan alkohol.

Gout arthritis adalah penyakit kronis yang sedang meningkat dengan peningkatan insidensi dan prevalensi yang dapat menimbulkan masalah kesehatan masyarakat yang nyata dalam waktu dekat. Harus dipahami, hiperurisemia adalah perkembangan dalam satu kontinum penyakit tunggal. Bukti ini memungkinkan untuk lebih memahami evolusi pasien, manifestasi klinis dan merencanakan perawatan secara rasional. Gout dapat menyebabkan manifestasi sistemik dan keterlibatan poliartikular yang parah dan seringkali menyebabkan kecacatan yang signifikan. 

Gout juga merupakan penyakit yang berkembang dengan peningkatan insiden dan prevalensi yang jelas yang menimbulkan masalah kesehatan masyarakat yang nyata. Prevalensi hiperurisemia dan gout di Indonesia masih belum diketahui dengan pasti karena terbatasnya data yang tersedia. Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, prevalensi untuk penyakit sendi di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan yaitu sebesar 11,9% dan berdasarkan gejala sebesar 24,7%.

Etiologi gout

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan kadar asam urat dalam populasi sudah kita ketahui, bertanggung jawab atas wabah besar lainnya di masyarakat kita saat ini. Faktor tersebut terkait dengan perubahan gaya hidup dan diet kita dan peningkatan kejadian komorbiditas tertentu pada populasi umum yang menua, seperti:

• Obesitas
• Hipertensi
• Gagal ginjal
• Sindrom metabolik
• Pengobatan dengan diuretik, aspirin dan transplantasi organ. Pengertian diuretik yaitu suatu jenis obat medis yang dapat menambah volume natrium dan air yang dievakuasi melalui urin.

Gejala gout

Gejala serangan asam urat (pirai) hampir tidak bisa luput dari perhatian. Secara umum, orang yang terkena pergi tidur di malam hari dengan perasaan sangat baik, kemudian bangun di malam hari dengan rasa sakit yang parah di jempol kaki (lebih dari setengah serangan pirai pertama ada di sendi ini). Pada awalnya, orang tersebut merasakan bahwa seember air dingin telah dituangkan di atas persendiannya, tetapi sensasi seperti tercukur yang sangat menyakitkan segera muncul, bersama dengan perasaan tertekan dan sesak. Area tersebut menjadi merah, panas dan sangat nyeri saat disentuh dan bahkan kehadiran selembar kain pun dapat meningkatkan rasa sakit. Pembengkakan sering menyebar ke sebagian besar kaki, sehingga tidak mungkin memakai sepatu.

Prognosis gout

Penyakit gout adalah kronis yang bermanifestasi dalam satu kontinum. Namun, pemahaman untuk membedakan empat tahap evolusi mulai dari:

• Hiperurisemia asimtomatik adalah tahap pertama gout arthritis. Hal ini ditandai dengan peningkatan abnormal pada kadar asam urat, tetapi tanpa terjemahan klinis
• Serangan asam urat akut
• Fase paucisymptomatic atau interval bebas 
• Pirai kronis (gout poliartikular kronis dan typhaceae)

Tahapan ini hanya merupakan segi dan ekspresi klinis dari momen berbeda dari penyakit yang sama, hiperurisemia yang tidak terkontrol. Rata-rata, hanya dibutuhkan waktu 10 tahun antara episode pertama arthritis dan perkembangan tophi atau tofus gout.

Serangan biasanya hilang dengan sendirinya setelah 3-10 hari, tetapi pengobatan yang tepat dapat mempercepat penyembuhan. Setelah serangan semacam itu, yang disebut gout akut atau artritis gout  akut, kebanyakan orang mengalami episode lain dalam waktu 2 tahun. Kejang tampaknya lebih sering, bertahan lebih lama dan memengaruhi lebih banyak persendian seiring waktu.

Dalam kasus yang sangat jarang, kejang tidak kunjung sembuh dan menetap, berubah menjadi pirai kronis. Jika peradangan berlanjut, kristal dapat merusak secara permanen dan mengubah bentuk sendi yang terkena. Selain itu endapan kristal (tofi atau (tofus) dapat terbentuk, berupa massa rapuh keputihan atau kekuningan di bawah kulit, terutama di jari tangan, jari kaki, kulit, bagian belakang siku, belakang tumit dan di sekitar telinga bagian luar. Tophi terkadang menembus kulit, menyebabkan terbentuknya bisul.

Orang dengan asam urat berisiko lebih besar terkena penyakit kardiovaskular, termasuk aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah yang dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke). Kebanyakan orang dengan pirai juga memiliki sejumlah besar lemak viseral serta faktor risiko lain yang terkait dengan aterosklerosis seperti tekanan darah tinggi atau kadar glukosa dan kolesterol tinggi. Risiko ini dapat sangat dikurangi jika Anda mengikuti gaya hidup sehat dan mengonsumsi obat sesuai anjuran.

Asam urat dapat menyebabkan batu ginjal, yang dapat menyebabkan gejala seperti nyeri hebat di bagian samping atau selangkangan yang terkadang ada darah dalam urin. Tidak jelas sejauh mana asam urat dapat merusak ginjal.

Anamnesis gout

Tanda dan gejala gout attack akut biasanya cukup jelas bagi dokter untuk membuat diagnosis berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik. Saat menegakkannya, dokter juga akan mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain seperti infeksi. Pemeriksaan yang menegakkan diagnosis pasti berupa tes darah yang menunjukkan hiperurisemia dapat memastikannya, tetapi umumnya tidak diperlukan. Dokter cukup memasukkan jarum ke dalam persendian dan menarik cairan yang akan diperiksa di bawah mikroskop. Jika itu penyakit gout arthritis, kristal asam urat berbentuk jarum akan muncul saat cairan diperiksa di bawah sinar polarisasi.

Pengobatan gout

Prioritas utama ialah meredakan nyeri dan menghentikan serangan akut. NSAID (obat anti inflamasi nonsteroid) seperti naproxen, indomethacin dan celecoxib dapat digunakan untuk tujuan ini. Obat ini membantu mengurangi pembengkakan dan nyeri. Kolkisin, mungkin diresepkan sebagai pengganti NSAID pada tanda kejang pertama. Kortikosteroid bisa disuntikkan langsung ke dalam sendi atau diminum, bisa mengurangi peradangan. Dokter juga mungkin meresepkan 1 atau lebih obat-obatan ini untuk mengobati serangan asam urat pasien.

Seseorang yang mengalami serangan pirai 1-2 kali setahun dan tidak memiliki batu ginjal atau kadar pirai yang tinggi dalam hormon mereka biasanya tidak memerlukan pengobatan kronis. Dalam kasus serangan berulang atau jika kerusakan ginjal tampaknya menjadi kemungkinan, obat-obatan seperti allopurinol dan febuxostat dapat digunakan untuk mengurangi kadar arthritis gout yang harus diminum setiap hari, selamanya. Salah satu masalah yang terkait dengan penggunaan obat ini ialah kemungkinan serangan akan meningkat selama 6 bulan pertama, karena obat tersebut menghilangkan kelebihan gouty arthritis. Inilah sebabnya mengapa sejumlah besar orang juga menggunakan colchicine selama 6 bulan pertama pengobatan.

Pencegahan gout

Pencegahan adalah bagian yang sama pentingnya dalam mengobati penyakit gout, diantaranya: 

• Tetap terhidrasi 
• Menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan
• Pola makan yang sehat dapat meminimalkan kejang
• Menjaga berat badan dan tekanan darah tetap terkendali
• Ada diet khusus untuk mengurangi jumlah gout artritis dengan membatasi purin dan pirimidin. Namun, bisa jadi sulit diikuti dan terkadang hanya berdampak terbatas dalam menurunkan kadar asam urat.

Dengan diagnosis dan pengobatan dini, sangat mungkin untuk menghilangkan asam urat, mencegah kerusakan sendi dan menjalani hidup normal.

Referensi

1. Bon Secours: Gout (Gouty Arthritis): (https://www.bonsecours.com/health-care-services/rheumatology/conditions/gout)
2. News Medical: What is a Diuretic?: (https://www.news-medical.net/health/What-is-a-Diuretic.aspx)