Hipotensi Ortostatik
Pemahaman
Pengertian HO atau Hipotensi Ortostatik adalah penurunan tekanan darah selama transisi dari berbaring ke berdiri yang disebabkan oleh kelainan refleks adaptasi alami dari tekanan darah. Namun, seringkali iatrogenik karena pengobatan yang berlebihan atau kontrol yang buruk terhadap terapi anti hipertensi. Dimanifestasikan oleh pusing, gangguan penglihatan, perasaan lemas dan terkadang bahkan ketidaknyamanan yang disertai dengan penurunan kesadaran. Tergantung pada penyebabnya, perawatannya akan berbeda.
Etiologi hipotensi ortostatik
Evolusi tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Dalam kasus sindrom Shy-Drager, perjalanannya ditandai dengan munculnya tanda-tanda penyakit Parkinson, cacat yang terkait dengan penyakit ini menjadi penting setelah 5-10 tahun evolusi. Dengan tidak adanya akar masalah yang ditemukan, evolusi hipotensi ortostatik bervariasi menurut individu dan tetap kurang lebih melumpuhkan.
Hipertensi ortostatik atau hipotensi postural adalah sebutan lain dari HO yang dapat bersifat sekunder:
-
Untuk penurunan volume darah yang beredar di pembuluh (perdarahan atau dehidrasi)
-
Istirahat di tempat tidur yang lama bertanggung jawab atas episode hipotensi ortostatik saat pertama kali bangun
-
Penurunan tingkat kalium dalam darah, penyakit endokrin: penyakit Addison, hipotiroidisme, pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal)
-
Saat minum obat tertentu: neuroleptik, antidepresan trisiklik, antihipertensi (penghambat saluran kalsium, penghambat ACE, diuretik), fenotiazin
-
Di bagian bedah saraf tertentu yang bertanggung jawab untuk mengontrol tekanan darah untuk penyakit yang mempengaruhi sistem saraf (tabes belakang, syringomyelia, diabetes, sindrom Shy-Drager).
Dalam beberapa kasus, ortostatik adalah penyakit yang tetap ada walau tanpa pemicu yang teridentifikasi.
Gejala HO
Selama episode, pasien mungkin mengalami kehilangan kesadaran singkat atau ketidaknyamanan dengan pusing dan gangguan penglihatan. Dalam kasus sindrom Shy-Drager, ciri hipotensi ortostatik adalah:
-
Impotensi
-
Inkontinensia urin
-
Dari pusing dengan hilangnya kesadaran
-
Sebuah intoleransi aktivitas dan berkeringat.
Pengertian intoleransi aktivitas disini didefinisikan sebagai keadaan dimana seseorang memiliki energi fisiologis atau psikologis yang tidak mencukupi untuk bertahan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang diperlukan atau diinginkan.
Prognosis hipertensi ortostatik
Komplikasi yang umum terjadi pada orang dengan orthostatic hypotension adalah terjatuh akibat pingsan, perubahan tekanan darah saat berdiri dan duduk akibat hipotensi ortostatik yang dapat menjadi faktor risiko stroke akibat berkurangnya suplai darah ke otak serta penyakit kardiovaskular lain yang mungkin turut hadir.
Pengertian oliguria didefinisikan sebagai keluaran urin <400 ml per hari atau <20 ml per jam dan merupakan salah satu tanda awal gangguan fungsi ginjal, Ini telah dijelaskan di awal literatur ketika Hippocrates mengidentifikasi pentingnya prognostik dari keluaran urin. Oliguria umumnya hair sebagai pertanda rusaknya organ tertentu.
Anamnesis HO
Realitas harus dikonfirmasi dengan tensimeter berulang sambil berbaring dan berdiri, sebuah pemicu harus dicari dan diperbaiki. Pengertian tensimeter atau yang lebih tepatnya disebut sfigmomanometer (sphygmomanometer) merupakan alat yang digunakan untuk mengukur tekanan darah. Dalam kasus sindrom Shy-Drager, dokter mungkin menemukan arefleksia pupil, pupil tidak berkontraksi akibat rangsangan ringan. Pemeriksaan dan analisis tambahan orthostatic hypotension adalah tes yang hanya berguna dalam menemukan penyebab hipotensi ortostatik dan dipandu oleh data dari pemeriksaan klinis konsultasi.
Pengobatan HO
Perawatan biasanya memuaskan hanya dalam bentuk yang paling moderat yang juga bertujuan untuk mengurangi gejala, bukan untuk mencapai tekanan darah target. Penyembuhan hipotensi postural adalah terapi obat dan terapi non-obat:
Perawatan medis
Jika mengonsumsi obat yang diketahui bertanggung jawab atas hipertensi ortostatik, perubahan pengobatan dapat dipertimbangkan oleh dokter jika terjadi hipertensi ortostatik yang tidak dapat ditoleransi dengan baik. Dengan tidak adanya kontra indikasi, pengobatan obat diindikasikan hanya dalam bentuk asal neurogenik. Pengobatan dengan midodrine yang memiliki indikasi ini diresepkan atau dengan fludrokortison, off-label (obat apapun yang mungkin menjadi resep yang tidak sesuai dengan apa yang diatur dalam otorisasi pemasarannya). Obat lain telah berhasil digunakan, piridostigmin penghambat esterase kolin (Mestinon) tampaknya meningkatkan tekanan darah secara istimewa saat berdiri.
Perawatan non-obat
Gejala dapat diperbaiki dengan:
-
Diet tinggi garam
-
Peninggian kepala tempat tidur
-
Mengenakan stoking dengan varises naik ke pinggang
-
Saran higienis dan diet: bangun perlahan, hindari berbaring terlalu lama, hindari anxiolytics dan alkohol.
Pencegahan HO
Refleks tertentu dapat menjadi cara mencegah hipotensi. Karena itu, disarankan:
-
Memiliki gaya hidup sehat
-
Hindari aktivitas berat saat cuaca panas
-
Melembabkan tubuh dengan benar, tetap terhidrasi
-
Tidur dengan kepala tempat tidur yang sedikit ditinggikan
-
Bangkit secara bertahap dan menunggu beberapa menit sebelum berjalan
-
Gunakan lebih banyak garam dalam makanan. Namun, konsultasikan ke dokter terlebih dahulu karena ini juga dapat meningkatkan tekanan darah.
Referensi
-
MedicalNewsToday: What is orthostatic hypotension?: https://www.medicalnewstoday.com/articles/318158
-
Wiley Online Library: Orthostatic hypotension: From pathophysiology to clinical applications and therapeutic considerations: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.13521
-
Mayo Clinic: Orthostatic hypotension (postural hypotension): https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/orthostatic-hypotension/symptoms-causes/syc-20352548
