Patah Tulang Selangka (FRAKTUR KLAVIKULA)

Fraktur Klavikula adalah patahnya tulang panjang yang horizontal antara bagian atas tulang dada dan bagian atas skapula. Clavicula adalah tulang yang disebut juga dengan tulang selangka. Penyumbang kasus fraktur clavicula yaitu selama olahraga (ski, bersepeda, judo, dll.) Atau insiden di jalanan (kecelakaan sepeda, skuter, sepeda motor, skuter, dll). Akan tetapi dapat juga terjadi fraktur klavikula pada bayi.

Penyembuhan fraktur tulang klavikula sering salah dianggap murni medis dengan imobilisasi sederhana (penggunaan selempang atau cincin), sementara beberapa jenis fraktur clavicula memerlukan manajemen bedah agar hasil fungsional nan optimal. Nyatanya, tanda tanda fraktur yaitu nyeri atau kehilangan mobilitas permanen bahu dapat disebabkan oleh penyembuhan buruk dengan deformasi tulang clavicula, konsolidasi kurang, atau pembuluh darah serta syaraf yang rusak di dekatnya.

Penyebab Fraktur Klavikula

Seperti yang telah dikatakan sebelumnya, penyebab fraktur ada beberapa. Untuk orang dewasa bisa saja fraktur clavikula terjadi karena kecelakaan yang menghantam bagian tulang clavicula, ataupun terjatuh dengan keras. Juga, fraktur scapula terjadi ketika seseorang mendapat cedera olahraga. Olahraga yang jadi penyebab fraktur antara lain: skateboard, ski, dan olahraga permainan di lapangan juga bisa.

Tetapi fraktur klavikula pada bayi bisa terjadi. Penyebab fraktur didapat ketika bayi lahir.

Gejala Fraktur Klavikula

Tanda dan gejala fraktur dapat mudah terlihat dan dirasa. Karena penyebab fraktur cukup traumatis, maka kelainan pada tulang klavikula mudah didapati.

Tanda dan gejala fraktur:

• Terdapat lebam dan benjol yang terpusat pada tulang clavicula
• Mobilitas lengan terhambat
• Bengkak
• Kaku lengan
• Lengan berderak saat digerakkan
• Pundak terdorong maju

Mendapati tanda dan gejala fraktur ini? Tak perlu berlama-lama, temuilah dokter. Ia akan menangani sesuai tanda dan gejala fraktur yang didapati tiap-tiap pasien.

Diagnosis Fraktur Klavikula

Diagnosis fraktur klavikula biasanya mudah. Dokter akan memeriksa terlebih dahulu tanda tanda fraktur pada penderita. Nyeri, memar, dan terkadang kelainan bentuk tulang klavikula membuat lengan sulit digunakan setelah trauma.

Di antara penyebab paling umum dari fraktur klavikula adalah “jatuh parah” saat berolahraga (ski, judo) serta kecelakaan lalu lintas. Sayangnya, patah tulang selangka sering terjadi di antara pengendara skuter dan sepeda motor, dan semakin meningkat fraktur scapula di antara pengendara sepeda kota dan skuter.

CT Scan Untuk Fraktur Klavikula

Rontgen biasanya cukup untuk memastikan diagnosis patah tulang selangka dan untuk menentukan seberapa parahnya. Ini memungkinkan untuk menentukan lokasi fraktur clavicula, untuk menentukan perpindahan, jumlah, ukuran dan posisi berbagai fragmen.

Dalam beberapa kasus, proses penyelesaian fraktur clavicula adalah dengan pemindai rekonstruksi 3D yang dapat berguna untuk menilai posisi fragmen dengan lebih baik. Ultrasonografi Doppler dapat digunakan jika cedera vaskular dicurigai terkait dengan fraktur tulang klavikula. Elektromiogram (EMG) juga dilakukan jika ada kecurigaan kerusakan pada saraf yang berdekatan (pleksus brakialis). 

Pengobatan Fraktur Klavikula

Pengobatan fraktur clavicula bisa dengan selempang atau cincin klavikula. Mengapa selempang atau cincin klavikula?. Perawatan non-bedah ini terdiri dari mencegah pergerakan tulang selangka agar tidak bergerak dengan cara yang lebih penting, untuk mengkonsolidasikan dan membatasi rasa sakit.

Gerakan yang tidak diinginkan dari lengan dan bahu selama minggu pertama setelah fraktur clavikula dapat mencegah tulang selangka mengkonsolidasikan dengan benar dan menyebabkan perpindahan yang lebih besar dari patah tulang atau kurangnya konsolidasi, dan oleh karena itu rasa sakit dan mobilitas terbatas dari bahu definitif (jika tidak ada operasi). Imobilisasi tulang klavikula dapat dilakukan dengan sling atau dengan memasang cincin klavikula, untuk jangka waktu 3 hingga 6 minggu, tergantung lokasi dan jenis fraktur.

Imobilisasi sederhana dengan gendongan atau cincin adalah solusi yang sering diindikasikan jika terjadi fraktur clavikula sederhana. Perawatan ini cocok jika perpindahannya kecil, tanpa pemendekan yang berlebihan pada panjang tulang selangka, dan dengan tidak adanya kompresi vaskular atau saraf, atau penonjolan agresif suatu fragmen di bawah kulit.

Jika fraktur clavicula adalah lebih kompleks, perawatan imobilisasi tidak selalu cukup. Memang, imobilisasi sederhana kemudian dapat menyebabkan konsolidasi pada posisi yang buruk, dengan deformasi klavikula yang signifikan, atau tidak adanya konsolidasi. Kemudian perlu mempertimbangkan intervensi bedah. Lama atau tidaknya imobilisasi fraktur klavikula adalah bergantung pada jenis fraktur, dari 3 hingga 6 minggu.

Rasa sakit biasanya mereda cukup cepat saat istirahat, tetapi bisa berlangsung selama beberapa minggu saat menggerakkan bahu. Dimulainya kembali olahraga dimungkinkan dalam 6 minggu hingga 3 bulan tergantung pada jenis fraktur clavikula, perkembangan konsolidasi dan disiplin olahraga yang dipraktikkan. 100

Operasi Fraktur Clavikula

Bedah fraktur klavikula adalah intervensi lanjutan ketika patah tulang dikatakan parah. Ini dilakukan  dengan penempatan plat anatomi.

Proses operasi clavicula:

• Anestesi umum
• Rawat Inap: 1 malam rawat inap setelah operasi
• Imobilisasi: Sling 4 sampai 6 minggu

Kapan harus dioperasi

Pembedahan untuk pengobatan fraktur klavikula relatif lebih jarang diperlukan daripada imobilisasi sederhana, tetapi tetap sangat sedikit ditawarkan karena tidak diketahui.

Namun terlalu banyak pasien yang mengalami kegagalan penyembuhan patah clavicula, atau karena penyembuhan luka yang parah, padahal hal ini dapat dihindari dengan pembedahan dini yang sesuai.

Indikasi operasi

• Operasi klavikula diindikasikan terutama untuk fraktur yang berpindah tempat, kemungkinan terkait dengan fragmen tulang yang menonjol di bawah kulit atau menekan saraf atau pembuluh disekitarnya, atau menyebabkan pemendekan klavikula yang parah.
• Perawatan bedah juga diindikasikan setelah kecelakaan besar dengan adanya fraktur clavicula regional lainnya. Ini sering merupakan kecelakaan patah tulang setelah terjatuh dari ski atau setelah kecelakaan di jalan raya, terutama dalam konteks kecelakaan yang melibatkan kendaraan roda dua: skuter, sepeda motor, sepeda, skuter, dll.
• Pada atlet tingkat tinggi, perawatan bedah fraktur klavikula sering diusulkan, sehingga memungkinkan pemulihan yang cepat dan dengan hasil terbaik dari aktivitas olahraga.

Prinsip Operasi

Tujuan dari perawatan bedah untuk patah clavicula adalah untuk mengembalikan fragmen tulang ke tempatnya dan memperbaikinya pada posisi yang benar.

Fiksasi ini umumnya dilakukan dengan menggunakan apa yang disebut pelat anatomis. Ini adalah pelat dalam bentuk klavikula dan diikat ke tulang dengan sekrup.

Hasil Operasi dan Tindak Lanjut

Operasi ini memungkinkan pemulihan anatomi tulang selangka dengan segera serta pengurangan nyeri yang cepat. Diperlukan bekas luka di sepanjang tepi tulang selangka. Ini mungkin cenderung melebar dari waktu ke waktu, dan menonjol di bawah kulit pada orang kurus. Plak akan dilepas selama operasi fraktur clavicula kedua, biasanya 1 tahun hingga 1 setengah tahun setelah pemasangannya.

Fraktur Tepi Luar Klavikula

Fraktur tepi luar, atau lateral, clavicula adalah kasus khusus. Memang, fraktur ini sering membutuhkan manajemen bedah jika terjadi perpindahan, mengingat risiko non-union dan ketidaknyamanan fungsional yang terus-menerus jika imobilisasi sederhana dilakukan.

Alih-alih menggunakan piring, perawatan bedah pada fraktur scapula kemudian melibatkan penjepit atau pemasangan ligamen penguat yang menjaga agar fraktur tetap pada posisi yang baik.

Dalam kasus patah tulang yang agak bergeser, di mana pengobatan yang diusulkan dapat berupa medis serta pembedahan, keuntungan dan kerugian dari setiap opsi akan dibahas selama konsultasi untuk menentukan solusi yang paling sesuai dengan situasi pribadi pasien. 

Pseudarthrosis pada klavikula

Nonunion adalah kegagalan untuk sembuh setelah patah tulang. Patologi ini tidak jarang terjadi pada kasus patah tulang selangka. Hal ini lebih sering terjadi pada perpindahan fraktur yang besar, jarak antar fragmen yang besar, banyak fragmen, atau imobilisasi yang tidak memadai.

Intervensi bedah biasanya diindikasikan, karena non-union seringkali tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Perawatan bedah pseudarthrosis pada tulang klavikula membutuhkan penempatan pelat penahan sekrup, dengan cangkok tulang yang akan diambil dari tulang iliaka.

Kapalan ganas

Kalus atau kapalan ganas mengacu pada penyembuhan patah tulang parah. Kapalan fraktur clavicula adalah penyebab pemendekan yang kuat, adanya fragmen agresif pada kulit atau elemen anatomi yang lebih dalam. Ini juga dapat menyebabkan angulasi klavikula yang signifikan.

Jika terjadi ketidaknyamanan fungsional yang signifikan, solusi bedah kemudian diindikasikan. Operasi ini melibatkan “pembentukan kembali”, mengoreksi perpindahan serta memulihkan anatomi normal tulang, seringkali dengan cangkok bagian dari tulang iliaka, dan pelat sekrup digunakan untuk pengamanan.

Kemungkinan Resiko Setelah Operasi

Komplikasi jarang terjadi dengan perawatan bedah untuk tulang selangka yang patah.

Namun, risiko berikut harus dipertimbangkan:

• Kursusnya bisa lama : Untuk mendapatkan hasil yang baik, pasien harus dimotivasi juga untuk intervensi, untuk imobilisasi, dan untuk rehabilitasi.
• Meskipun fraktur clavikula telah diselaraskan dengan baik setelah operasi, mungkin masih ada penyembuhan yang sulit atau bahkan tidak lengkap. Ini disebut pseudarthrosis. Intervensi lain mungkin diperlukan.
• Selama prosedur, kerusakan pada saraf dan pembuluh darah di lengan, dan bahkan paru-paru sangat jarang terjadi, tetapi masih mungkin karena kedekatannya dengan tulang selangka. Oleh karena itu, jenis operasi ini harus dilakukan oleh tim spesialis.
• Nekrosis kulit jarang terjadi, tetapi tetap mungkin merupakan komplikasi. Ini mungkin memerlukan perawatan lokal atau intervensi cakupan yang berkepanjangan.
• Rasa sakit bisa bertahan selama beberapa minggu setelah prosedur (tergantung kasusnya).
• Algoneurodystrophy (atau kapsulitis adhesif) di bahu selalu memungkinkan. Ini menyebabkan nyeri otot, kaku pada bahu yang juga bisa mempengaruhi lengan. Kursusnya seringkali panjang dan sulit. Ini bisa bertahan selama beberapa tahun dan meninggalkan batasan selanjutnya dalam mobilitas bahu. Fenomena ini tidak dapat dicegah.
• Risiko infeksi jarang terjadi, tetapi selalu memungkinkan. Perawatan yang tepat atau operasi ulang kemudian harus dipertimbangkan.
• Hematoma : munculnya efusi darah, yang mungkin memerlukan operasi ulang.
• Jaringan parut inflamasi dapat terjadi tergantung pada jenis kulit.
• Kehilangan kepekaan di sekitar bekas luka biasa terjadi dan menjadi lebih baik dari waktu ke waktu.
• Kekakuan bahu mungkin membutuhkan waktu beberapa bulan untuk sembuh, atau mungkin menetap, pada beberapa pasien.

Referensi

1. Orthoinfo: Clavicle Fracture (Broken Collarbone): https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/clavicle-fracture-broken-collarbone/
2. Mayoclinic: Broken Collarbone – Symptoms and Causes: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-collarbone/symptoms-causes/syc-20370311
3. Techmesurgery: Clavicle Fracture: https://teachmesurgery.com/orthopaedic/shoulder/clavicle-fracture/
4. Sportshealth: Treating a clavicle fracture: https://www.sports-health.com/sports-injuries/shoulder-injuries/treating-clavicle-fracture
5. Royal Children’s Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidlines Clavicle Fracture: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/Clavicle_fractures_Emergency_Department/