Perdarahan Postpartum

oleh Mahendra Pratama · Dipublikasikan 25.01.2021 · Di update 18.01.2021

Kandungan

Pemahaman
Etiologi perdarahan pasca persalinan
Gejala pendarahan post partum
Prognosis dan anamnesis
Penanganan perdarahan post partum
Pencegahan perdarahan postpartum
Referensi

Pemahaman

Arti kata pasca yang berarti sesudah dan arti nifas menurut bahasa artinya melahirkan, sedangkan pengertian masa nifas atau post partum adalah “trimester keempat” yang mengacu pada waktu setelah melahirkan ketika perubahan fisiologis ibu terkait dengan kehamilan kembali ke keadaan tidak hamil. Pengertian lochea (lokia) atau darah nifas adalah darah yang keluar dari kemaluan wanita selama beberapa hari setelah melahirkan.

Atonia rahim (uterus) juga disebut atonia uteri adalah kondisi serius yang dapat terjadi setelah melahirkan. Atonia uteri terjadi ketika rahim gagal berkontraksi setelah melahirkan bayi dan itu dapat menyebabkan kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang dikenal sebagai perdarahan atau hemoragik post partum (HPP). Intrapartum adalah proses persalinan. Pengertian perdarahan postpartum adalah kehilangan darah >1000 mL atau kehilangan darah dengan gejala atau tanda hipovolemia dalam waktu 24 jam setelah lahir, ini disebut juga dengan pendarahan paska persalinan. Diagnosisnya klinis dan Perawatannya tergantung pada etiologi dan perdarahan.

Menurut data Kementerian Kesehatan RI, 3 faktor utama kematian ibu melahirkan adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%) dan infeksi (11%). Anemia dan Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil menjadi penyebab perdarahan postpartum primer dan infeksi yang merupakan faktor utama Angka Kematian Ibu (AKI).

Etiologi perdarahan pasca persalinan

Anda akan melalui 3 tahap, jenis-jenis lochea:

Rubra: hari 2-4.
Serosa: hari ke 4 yang berlangsung sekitar 2 minggu.
Alba: hari ke 2 hingga 6 minggu pascapartum.

Penyebab perdarahan post partum yang paling umum karena atonia uterus dan fibroid rahim. Riwayat perdarahan pasca partum dapat mengindikasikan peningkatan risiko. Faktor risiko atonia uteri adalah sebagai berikut:

Kerja cepat
Anestesi relaksasi
Infeksi intra-amnion (korioamnionitis)
Multiparitas tinggi (melahirkan ≥5 janin yang layak)
Pekerjaan yang berkepanjangan atau pekerjaan yang tidak berfungsi
Overdensi uterus (disebabkan oleh kehamilan ganda, hidramnion, kelainan janin atau janin besar yang tidak normal).

Penyebab lain perdarahan post partum termasuk:

Hematoma
Inversi uterus
Retensi plasenta
Infeksi intra-amnion
Gangguan perdarahan
Laserasi pada saluran genital
Perpanjangan indikasi episiotomi
Uterus pecah, pengertian ruptur uteri yaitu robeknya uterus secara spontan yang dapat menyebabkan janin dikeluarkan ke dalam rongga peritoneum
Subinvolusi (involusi tidak lengkap) dari zona penyisipan plasenta (yang terjadi lebih awal, tetapi mungkin tidak terjadi hingga terlambat dan bahkan 1 bulan setelah melahirkan).

Gejala pendarahan post partum

Berikut adalah pertanda yang paling umum:

Tekanan darah menurun
Denyut jantung meningkat
Pendarahan yang tidak terkontrol
Penurunan jumlah sel darah merah
Pembengkakan dan nyeri di vagina dan area sekitarnya jika pendarahan berasal dari hematoma.

Prognosis dan anamnesis

Komplikasi termasuk kemandulan, perforasi uterus, sinekia uterus (sindrom Asherman), cedera saluran kemih dan fistula genitourinaria, cedera usus dan fistula gastrointestinal, cedera vaskular, hematoma pelvis dan sepsis. Pemeriksaan fisik post partum dan diagnosa post partum bersifat klinis (misalnya, catat jumlah darah yang hilang dan pantau tanda-tanda vital).

Penanganan perdarahan post partum

Volume darah dipulihkan dengan serum fisiologis 0,9%, hingga 2 L IV, transfusi darah digunakan jika pengisian dengan serum fisiologis ini terbukti tidak mencukupi. Hemostasis dicapai dengan melakukan pijat uterus bimanual dan infus oksitosin IV. Oksitosin diencerkan dengan infus IV (10-20 [hingga 80] unit / 1000 mL cairan IV) pada 125-200 mL / jam diberikan segera setelah plasenta dilahirkan. Pengobatan dilanjutkan sampai rahim kencang, kemudian dikurangi atau dihentikan. Oksitosin tidak boleh diberikan sebagai bolus IV, karena dapat menyebabkan hipotensi yang parah. Selain itu, uterus dieksplorasi untuk mencari laserasi dan retensi jaringan plasenta. Leher rahim dan vagina juga harus diperiksa, laserasi diperbaiki. Drainase kandung kemih dengan kateter terkadang dapat mengurangi atonia uteri.

15-metil-prostaglandin F2alpha 250 mcg IM setiap 15-90 menit hingga 8 dosis atau methylergonovine 0,2 mg IM setiap 2- 4 jam (yang dapat diikuti dengan 0,2 mg secara oral 3 hingga 4 kali per hari selama 1 minggu) harus dicoba jika perdarahan berlebih berlanjut selama infus oksitosin. Selama sesar, obat ini bisa disuntikkan langsung ke miometrium atau 10 unit oksitosin juga dapat disuntikkan langsung ke miometrium. Jika oksitosin tidak tersedia, karbetosin termostabil dapat diberikan secara IM. Prostaglandin harus dihindari pada wanita penderita asma. Methylergonovine harus dihindari pada wanita dengan hipertensi yang misoprostol 800-1000 mcg secara rektal terkadang dapat digunakan untuk memperkuat tonus uterus (tonus adalah otot).

Pembungkus rahim atau penempatan balon bakri terkadang bisa berfungsi sebagai tamponade. Balon silikon ini dapat menampung hingga 500 mL dan menahan tekanan internal dan eksternal hingga 300 mmHg. Jika hemostasis tidak dapat dicapai, jahitan bedah B-lynch (jahitan yang digunakan untuk menekan segmen bawah rahim di beberapa tempat), pengikatan arteri hipogastrik atau histerektomi mungkin diperlukan. Rahim yang pecah membutuhkan operasi perbaikan.

Produk darah ditransfusikan sesuai kebutuhan, tergantung pada tingkat kehilangan darah dan tanda klinis syok. Transfusi besar-besaran pelet sel darah merah, plasma beku segar dan trombosit dalam 1: 1: 1 dapat dipertimbangkan setelah berkonsultasi dengan ahli hematologi dan bank darah yang berpengalaman. Asam traneksamat juga dapat digunakan jika perawatan medis awal tidak efektif.

Pencegahan perdarahan postpartum

Faktor predisposisi (contohnya, fibroid uterus, hidramnion, kehamilan multipel, gangguan koagulasi ibu dan riwayat perdarahan nifas atau post partum) diidentifikasi sebelum persalinan dan jika mungkin diperbaiki. Jika wanita tersebut memiliki golongan darah yang tidak biasa, jenis darah tersebut disediakan sebelumnya. Persalinan harus dilakukan tanpa tergesa-gesa dan dengan sejumlah tindakan pencegahan, menghindari intervensi yang tidak perlu.

Setelah solusio plasenta, suntikan 10 unit IM oksitosin atau infus oksitosin encer (10 atau 20 unit dalam 1000 mL larutan IV pada 125 hingga 200 mL / jam selama 1-2 jam) biasanya akan memberikan retraksi uterus yang baik dan mengurangi kehilangan darah.

Setelah plasenta keluar, diperiksa dengan cermat untuk melihat apakah sudah lengkap. Jika tidak lengkap, uterus harus dieksplorasi secara manual (revisi uterus) dan sisa fragmen harus dikeluarkan. Kuretase jarang diperlukan. Kontraksi uterus dan luasnya perdarahan vagina harus dipantau minimal 1 jam setelah melahirkan dan trimester keempat persalinan.