Sindrom Kanal Tarsal

Pemahaman

Sindrom duktus tarsal disebut juga TTS, TTS bahasa Indonesianya Sindrom kanal tarsal. Apa arti TTS atau Tarsal Tunnel Syndrome? Pengertian TTS yaitu sindrom saluran yang ditandai dengan kompresi saraf tibialis posterior dan atau cabang ujung distal oleh ligamentum annular interna di pergelangan kaki. Bundel vasculo-nervus tibialis posterior yang dibentuk oleh saraf dan arteri di belakangnya, memberikan daerah retro-malleolar saraf kalkanealis interna diarahkan ke tuberositas besar kalkaneum dan memastikan sensitivitas plantar tumit. Lalu saraf membelah saat masuk ke bagian sub-malleolar dari terowongan tarsal menjadi pedikel medial dan lateral.

Kedua pedikel plantar lateral dan medial ini akan bergerak di bawah tanaman, pada titik ini disilangkan oleh penculik jempol kaki dan lengkungan fibrosa. Lengkungan aponeurotik dari penculik halusis ini merupakan kunci untuk pelepasan bedah terowongan tarsal. Ada banyak penyebab yang dapat diidentifikasi, seperti tekan oleh tumor lokal atau penebalan pasca trauma, inflamasi dalam konteks tenosinovitis, oleh perpanjangan. Tetapi di lebih dari 25% lesi bersifat idiopatik. Carpal tunnel syndrome atau sindrom terowongan karpal merupakan kelainan saraf seperti TTS.

Etiologi tarsal tunnel syndrome

Saraf tibialis posterior berjalan dari bagian posterior betis ke tumit dan telapak kaki, melalui duktus fibrosa atau tarsal. Ketika jaringan di dekat saluran tarsal mengalami peradangan, jaringan tersebut dapat membengkak dan menekan saraf, menyebabkan nyeri. Pada manusia tarsal adalah salah satu dari beberapa tulang bersudut pendek yang membentuk pergelangan kaki, ini berhubungan dengan tulang karpal ekstremitas atas.

Kondisi yang dapat menyebabkan atau berkontribusi pada TTS adalah patah tulang, pembengkakan pada pergelangan kaki karena gagal jantung atau gagal ginjal dan aktivitas kelenjar tiroid yang tidak mencukupi atau hipotiroidisme. Sebelum TTS terjadi, biasanya didapati kondisi seperti asam urat atau osteoartritis dapat menyebabkan radang sendi. Postur kaki yang buruk juga dapat berkontribusi jika pergelangan kaki terlalu banyak berputar ke dalam dan membuat trauma saraf duktus tarsal.

Gejala TTS

Ciri yang paling umum dari tarsal tunnel syndrome adalah nyeri, biasanya menimbulkan sensasi terbakar, kesemutan yang terjadi saat berdiri, berjalan, kontak hipoaesthesia dan kram di malam hari atau saat orang tersebut memakai jenis sepatu tertentu. Sakit terletak di pergelangan kaki yang biasanya pada sisi dalam, menjalar ke jari kaki dan biasanya bertambah parah saat berjalan. Dia merasa lega saat istirahat. Jika TTS sudah berkembang, rasa sakit juga bisa terjadi saat istirahat.

Nyeri ini disebabkan oleh jadwal mekanis, dipicu oleh berjalan dalam waktu lama, menaiki tangga atau menekan pedal rem. Topografinya terkadang khas, dalam area anatomi yang sangat tepat, contohnya talalgia cabang kalkanealis, nyeri plantar lateral atau medial. Rasa sakit terkadang bisa meningkat, menuju lutut tetapi tanpa pernah melampaui itu.

Prognosis tarsal tunnel syndrome

Apa akibat TTS? Komplikasi dari pembedahan sangat jarang, kita harus membedakan komplikasi umum klasik dari operasi tungkai bawah:

• Hematoma, infeksi tempat operasi
• Komplikasi tromboemboli dengan flebitis dan risiko emboli paru
• Algodystrophy.

Komplikasi spesifik TTS adalah pengelompokan bersama masalah penyembuhan kulit, misalnya adanya limforea dan dislokasi tendon kubital posterior. Angka dalam literatur bervariasi antara 45-95% dari hasil baik dan sangat baik. Namun, mereka terkait dengan penyebab sindrom saluran tarsal. Hasil terburuk tarsal tunnel syndrome adalah yang terkait dengan penyebab pasca-trauma karena adanya fibrosis yang  membutuhkan neurolisis dan pengobatan dalam konteks patologi yang terkait dengan penyakit sistemik.

Anamnesis tarsal tunnel syndrome

Dokter menunjukkan patologi TTS adalah dengan meraba kaki yang terkena selama pemeriksaan klinis. Misalnya, perkusi pada bagian yang cedera atau tertekan tepat di bawah tulang pergelangan kaki sering memicu kesemutan TTS yang disebut tanda tinel, menjalar ke tumit, lengkung atau jari kaki. Jika TTS didapati, studi konduksi saraf dapat berguna untuk menentukan asal mulanya atau luasnya lesi, terutama jika operasi kaki dilakukan. Tinel test khusus untuk sindrom terowongan karpal dan dapat digunakan sebagai indikasi untuk manajemen medis.

Pemeriksaan klinis akan mencari:

• Gangguan sensorik di wilayah tertentu, pemeriksaan jarang normal dan menunjukkan hipo atau hiperestesi plantar
• Lengkungan, pembengkakan di jalur kanal (kista sinovial, sinovitis atau neuroma), gangguan statis dengan deformasi kaki belakang adalah konstitusional
• Gangguan motorik luar biasa dengan paresis penculik jempol kaki yang kemudian tumpang tindih dengan jempol kaki kedua, paresis dari penculik jari kaki ke-5
• Sindrom iritasi dengan perkusi arah anatomi saraf  atau tanda tinel semu, tanda ini adalah argumen pemeriksaan terbaik. Hal ini sering ditemukan dengan perkusi pada bagian distal lengkung.
• Dorsofleksi adalah gerakan menekuk dan berkontraksi ke belakang pada tangan atau kaki, ini merupakan perpanjangan kaki di pergelangan kaki dan tangan Anda. Anda juga dapat melakukan dorsofleksi kaki dan jari tangan. Tes dorsofleksi-eversi digunakan untuk mendiagnosis TTS, sedangkan windlass test digunakan untuk plantar fasciitis.

Pengobatan TTS

Askep Sindrom duktus tarsal yang merupakan nama lain TTS, dilakukan dengan memasukkan campuran kortikosteroid atau anestesi ke dalam area tersebut dapat mengurangi rasa sakit. Ketika TTS disertai dengan rasa nyeri, obat antiinflamasi nonsteroid berupa NSAID dapat digunakan pada awalnya dan dapat meredakan beberapa pertanda.

Perawatan lain tarsal tunnel syndrome adalah dengan membalut kaki dan menempatkan alat yang dibuat khusus (ortotik) di sepatu. Jika tidak ada pengobatan lain yang meredakan nyeri, pembedahan untuk meredakan kompresi saraf mungkin diperlukan. Jika tidak ada pengobatan lain yang meredakan sakit, pembedahan untuk meredakan kompresi saraf mungkin diperlukan.

Perawatan bedah diindikasikan segera jika ada penyebab yang teridentifikasi, setelah kegagalan perawatan medis dengan infiltrasi. Teknik ini dilakukan dengan GA atau dengan anestesi locoregional, sayatan adalah retro-malleolar internal yang berakhir setinggi sendi talonavicular, isyarat esensial adalah bagian dari arkade halusis. Jalan kaki diperbolehkan segera, tetapi terapi antikoagulan untuk mencegah komplikasi tromboemboli berguna.

Obat kulit TTS Nitroderm adalah tempelan perekat yang mengantarkan obat yang disebut nitrogliserin melalui kulit dan masuk ke aliran darah. Nitroderm TTS digunakan untuk mencegah atau mengurangi frekuensi serangan angina, nyeri dada atau ketidaknyamanan.

Pencegahan TTS

Apa yang harus dilakukan agar tidak alami TTS? Pencegahan tarsal tunnel syndrome adalah tindakan yang dimulai dengan mengetahui penyebabnya dan menghindari keadaan tersebut:

• Istirahat untuk kaki di antara sesi berdiri atau berjalan yang lama adalah penting. Mencoba untuk duduk, atau setidaknya mengubah posisi, selama berdiri atau berjalan dalam waktu lama akan membantu mengurangi tekanan pada terowongan tarsal dan saraf tibialis
• Aktivitas pemanasan yang tepat sebelum memulai latihan berat juga akan membantu mencegah cedera pada struktur di dalam dan sekitar saraf, sehingga mengurangi kemungkinan kompresi
• Mengenakan sepatu yang dipasang dengan benar dan orthotic jika perlu, akan mengurangi ketegangan pada area tersebut. Sepatu yang tidak diikat dengan benar atau terlalu kencang juga dapat menyebabkan kerusakan pada area ini
• Menggunakan pembungkus atau penyangga saat melakukan aktivitas atletik, terutama pada permukaan yang tidak rata atau melibatkan perubahan arah lalu lintas yang tiba-tiba, dapat mengurangi kemungkinan cedera pergelangan kaki
• Program penguatan yang baik akan menjaga kekuatan otot pendukung pada tungkai bawah dan mengurangi cedera pada tungkai dan pergelangan kaki, otot-otot ini juga akan mengurangi stres dan berdampak pada sendi pada setiap langkah atau pendaratan
• Fleksibilitas pada otot tungkai bawah akan membantu kaki tetap sejajar dan mengurangi tarikan pada tendon saat istirahat, otot fleksibel juga cenderung tidak cedera.

Referensi

1. StretchCoach: Tarsal Tunnel Syndrome: https://stretchcoach.com/articles/tarsal-tunnel-syndrome/
2. Healthline: Tinel’s Sign: https://www.google.com/searchq=tinel+test+is&rlz=1C5CHFA_enID925ID925&oq=tinel+test+is&aqs=chrome..69i57j0i22i30.1526j1j4&sourceid=chrome&ie=UTF-8