Stenosis Pilorus
Pemahaman
Stenosis pilorus adalah penyebab muntah paling umum kedua pada bayi baru lahir dan bayi muda setelah penyakit refluks gastroesofagus. Patologi ini lebih sering menyerang anak laki-laki. Stenosis pilorus adalah penebalan pilorus secara bertahap, otot melingkar yang terletak di persimpangan perut dan duodenum. Tanda-tanda khas memungkinkan diagnosis seperti muntah, penurunan berat badan, terkadang bahkan dehidrasi pada bayi. Perawatannya dilakukan dengan bedah.
Pilorus merupakan bagian perut yang terhubung ke duodenum, bagian pertama dari usus kecil. Pilorus adalah katup yang membuka dan menutup selama proses pencernaan. Hal ini memungkinkan sebagian makanan yang dicerna dan isi perut lainnya mengalir dari perut ke usus kecil, setelah makanan memasuki usus 12 jari pankreas akan melepaskan natrium bikarbonat sehingga terjadi peristiwa penetralan kimus atau penetralan makanan yang dicerna.
Etiologi stenosis pyloric
Pemicu stenosis pilorus adalah tidak jelas, biasanya tidak ada saat lahir dan mungkin berkembang setelahnya. Faktor risiko pada bayi antara lain Ras Kaukasian, kelahiran melalui operasi caesar, kelahiran prematur, pemberian susu botol dan kelahiran pertama. Anak laki-laki 4 kali lebih terpengaruh daripada anak perempuan, sebuah kecenderungan keluarga dan lingkungan yang pasti ikut berperan.
Gejala stenosis pilorus
Ciri stenosis pilorus adalah bayi yang baru lahir mulai muntah, setelah sekitar hari ke 15-20 kehidupan. Gagasan interval bebas ini sangat penting untuk diagnosis, artinya selama 3 minggu bayi meminum ASI tanpa memuntahkannya. Stenosis terbentuk secara bertahap dan hambatan anatomis tidak menyebabkan muntah sampai setelah beberapa hari.
Muntah-muntah ini terjadi tepat setelah makan, mereka tidak pernah mengeluarkan makanan yang berbahaya. Volume pengeluaran lebih besar daripada volume makanan yang dicerna, yang mencerminkan stasis terkait. Anak menolak botol yang baru diminumnya dan sisa-sisa dari botol sebelumnya. Setelah muntah, anak itu menangis karena lapar dan nafsu makannya tetap terjaga.
Sebuah sembelit sering dikaitkan, penyakit kuning neonatal berkepanjangan kadang-kadang juga ditemukan.
Prognosis stenosis pyloric
Kondisi ini bisa menyebabkan dehidrasi, saat bayi sering muntah mereka tidak mendapatkan cukup cairan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya. Mineral yang dibutuhkan tubuh juga hilang melalui muntahan, termasuk kalium dan natrium. Bayi yang mengalami dehidrasi dan tidak memiliki cukup mineral bisa cepat sakit. Komplikasi lain dari stenosis pilorus adalah penurunan berat badan, bayi yang muntah sebagian besar atau seluruh waktu menyusu tidak akan bertambah berat badannya untuk tetap sehat.
Sekitar 20% pasien stenosis pilorus juga mengalami stenosis esofagus, kondisi ini bisa sangat parah hingga menyebabkan kematian kecuali jika diperbaiki dengan pembedahan. Gambaran klinis yang dihasilkan oleh stenosis pilorus setelah konsumsi asam dapat menstimulasi keganasan lambung.
Anamnesis stenosis pyloric
Pemeriksaan klinis dalam bentuk yang lengkap, menunjukkan kepada dokter anak adanya gelombang peristaltik. Gelombang ini ialah gerakan spontan atau terprovokasi yang menggerakkan dinding perut, bergerak dari tepi kosta kiri ke hipokondrium kanan. Lebih jarang, otot pilorus diperbesar dalam bentuk seperti zaitun, yang teraba di bawah tepi bawah hati di tepi luar dari otot rektus abdominis.
Dokter juga mencari adanya tanda dehidrasi dan kurang gizi saat perut kosong. Konfirmasi diagnosis stenosis pilorus adalah dengan USG dan kadang-kadang bahkan oleh pemeriksaan radiologi setelah konsumsi produk kontras pada bayi puasa (TOGD). Gambar langsung dari stenosis terlihat sebagai parade pilorus yang panjang dan sempit, gambar dalam “tanda kurung” membatasi ukuran zaitun pilorus.
Pada periode pra operasi, diperlukan keseimbangan cairan dan elektrolit. Alkalosis hipokloremik sering terjadi. Secara skematis, anak kehilangan cairan lambung yang kaya akan HCl. Karena itu ia memiliki lebih sedikit ion H+ dan Cl-.
Pengobatan stenosis pilorus
Penatalaksanaan stenosis pilorus adalah dengan intervensi bedah, ini diperlukan karena stenosis tidak dapat dikurangi hampir tidak pernah secara spontan. Dokter bedah melakukan pyelotomy ekstra-mukus, yaitu ia memotong otot pilorus yang mengalami hipertrofi ke arah longitudinal dan menjahitnya kembali ke arah transversal tanpa membuka perut dan usus sepenuhnya. Mukosa tetap utuh dan hasil pasca operasi semuanya lebih baik lebih awal intervensi.
Setelah intervensi, pemberian makan ulang pada bayi merupakan tindakan yang bijaksana. Hasil tangkapannya banyak, berjarak 2-3 jam dengan volume kecil. Banyak dokter anak menggunakan susu bebas laktosa selama beberapa hari untuk pemberian makan ulang ini.
Pengertian hipertrofi ialah peningkatan dan pertumbuhan sel otot, mengacu pada peningkatan ukuran otot yang dicapai melalui olahraga. Beberapa kondisi kesehatan menyebabkan jantung bekerja lebih keras dari biasanya. Penyebab hipertrofi yang paling umum ialah tekanan darah tinggi atau hipertensi, akar masalah lain termasuk hipertrofi atletik (kondisi yang berhubungan dengan olahraga), penyakit katup jantung, kardiomiopati hipertrofik (HOCM dan penyakit jantung bawaan.
Pencegahan stenosis pilorus
Mencegah stenosis pilorus adalah tidak mungkin dilakukan. Namun, mengetahui tanda dan gejala dari kondisi tersebut serta mengenalinya pada anak Anda dapat membantu mendapatkan perawatan yang dibutuhkan bayi Anda sedini mungkin. Pada gilirannya, Anda dapat mencegah komplikasi seperti dehidrasi, penurunan berat badan dan gizi buruk.
Referensi
- Mayo Clinic: Pyloric Stenosis: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pyloric-stenosis/symptoms-causes/syc-20351416
- Stanford Childrens Health: Pyloric Stenosis: https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=pyloric-stenosis-90-P02404
- MedBroadcast: Pyloric Stenosis: https://medbroadcast.com/condition/getcondition/pyloric-stenosis
