Trigeminal Neuralgia (TN)

Pemahaman

Neuralgia wajah juga disebut trigeminal neuralgia adalah iritasi salah 1 dari 12 pasang saraf kranial yang menginervasi wajah, neuralgia trigeminal adalah saraf trigeminal adalah saraf trigeminus ke 5 yang bertanggung jawab untuk memberikan sensasi pada muka. Rasa sakit (mirip dengan sengatan listrik), terjadi selama rangsangan tertentu yang sama dangkal seperti menyikat gigi, minum, mengunyah makanan, mencukur atau tersenyum. 

Tanda karakteristik lain dari penyakit ini adanya kontraksi otot wajah yang berhubungan dengan nyeri, mirip dengan seringai atau tic. Istilah neuralgia adalah kepekaan terhadap nyeri yang mengacu pada kombinasi dari 2 kata “neuro” yang berarti berhubungan dengan saraf dan “algesia” atau “analgesia” yaitu tidak adanya rasa nyeri tanpa kehilangan kesadaran.

Etiologi trigeminal neuralgia

Pengertian neuralgia wajah ialah iritasi pada saraf trigeminal dan fungsi saraf trigeminus ini, bertanggung jawab atas persarafan pada sebagian paras dan mengirimkan pesan menyakitkan ke otak. Ada beberapa hipotesis tentang penyebab trigeminal neuralgia. Paling sering dan tidak diragukan lagi, hal ini terkait dengan kontak antara nervus trigeminus dan pembuluh darah (terutama arteri serebelar superior). Pembuluh ini memberi tekanan pada saraf dan mengganggu fungsi normalnya. 

Hipotesis lain yang dikemukakan yaitu adanya aktivitas listrik yang intens pada nervus trigeminus (seperti epilepsi), yang menjelaskan efektivitas perawatan antiepilepsi pada neuralgia wajah. Akhirnya, penyakit neuralgia trigeminal kadang-kadang sekunder dari patologi lain (dalam 20% kasus), penyakit neurodegeneratif, sklerosis multipel, tumor, aneurisma, infeksi (herpes zoster, sifilis) dan trauma yang menekan saraf. Dalam banyak kasus, penyebabnya tidak ditemukan.

Faktor risikonya, antara lain:

• 3 Kali lebih sering terjadi pada wanita, terutama setelah usia 50 tahun
• Multiple sclerosis merupakan penyebab 2-3% neuralgia pada wajah. Kerusakan selubung mielin yang melindungi saraf akan terlibat, kemudian paling sering merupakan bentuk bilateral mengenai subjek yang agak muda.

Gejala trigeminal neuralgia

Neuralgia wajah ditandai dengan:

• Kemungkinan keterlibatan bilateral, secara bergantian mempengaruhi setiap sisi wajah. Meskipun situasi ini jarang terjadi
• Periode menyakitkan yang bisa berlangsung selama berhari-hari, berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun
• Serangan menyakitkan yang berulang-ulang mirip dengan sengatan listrik, berulang dalam interval pendek (sekitar 100 serangan per hari dalam kasus yang paling parah) 
• Nyeri begitu hebat sehingga pasien harus menghentikan aktivitasnya. Setiap serangan yang menyakitkan diikuti oleh periode refraktori selama beberapa menit dimana zona pemicu tetap diam, memungkinkan orang yang terpengaruh untuk melanjutkan aktivitasnya
• Semburan menyakitkan unilateral flash akut (pada salah satu sisi wajah), sangat intens dan mirip dengan sengatan listrik, menghancurkan atau air mata, muncul di bibir, rahang, gusi, pipi,  dagu dan lebih jarang di dahi. Kejang dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit
• Nyeri paling sering terjadi secara spontan, tetapi juga dapat terjadi saat bersentuhan dengan area wajah tertentu (disebut zona pemicu) atau dalam keadaan tertentu. Contohnya tersenyum, berbicara, membuang ingus, mencukur, menggosok gigi, mengunyah makanan, merokok, mengonsumsi kopi atau alkohol, stres, angin atau kedinginan. 

Prognosis neuralgia trigeminal

Pada awalnya, serangan nyeri mungkin sedang dan berdurasi pendek (beberapa detik). Seiring perkembangannya maka penyakit juga berkembang, mengakibatkan eksaserbasi nyeri dan peningkatan durasi dan frekuensi serangan. Tidak ada rasa sakit di antara setiap episode. Seiring waktu, periode remisi ini dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun, menjadi lebih pendek. 

Jika tidak ada perawatan yang efektif, neuralgia adalah penyakit cacat serius dalam kehidupan sehari-hari. Jika berkepanjangan, hal itu dapat menyebabkan depresi dan dalam beberapa kasus atau bahkan bunuh diri.

Anamnesis penyakit trigeminal neuralgia

Jangan ragu untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda sering mengalami rasa sakit di wajah, fortiori jika obat penghilang rasa sakit yang biasa (parasetamol, asam asetilsalisilat) tidak dapat meredakan. Tidak ada tes khusus atau pemeriksaan tambahan yang memungkinkan diagnosis pasti dari neuralgia wajah. Berkat aspek rasa sakit yang sangat khusus itulah dokter berhasil membuat diagnosis, bahkan gejala terkadang salah dikaitkan sehingga kemudian mengarah ke intervensi rahang atau gigi.

Pengobatan trigeminal neuralgia

Nyeri biasanya dapat berhasil diobati dengan obat-obatan, suntikan atau pembedahan. Obat penghilang rasa sakit tradisional (parasetamol, asam asetilsalisilat) atau morfin tidak dapat secara efektif meredakan neuralgia wajah. Cara menyembuhkan penyakit trigeminal neuralgia lain yang jauh lebih efektif digunakan, termasuk:

• Antispasmodic, contohnya baclofen (Lioresal)
• Antidepresan (amitriptilin atau clomipramine), misalnya anxiolytics dan antipsikotik (haloperidol)
• Antikonvulsan (antiepilepsi) memiliki efek menstabilkan membran sel saraf, carbamazepine (Tegretol) yang memungkinkan untuk menghapus krisis menyakitkan atau mengurangi frekuensi dan intensitas, atau gabapentin (Neurontin), oxcarbazepine (Trileptal), pregabalin (Lyrica), clonazepam (Rivotril), fenitoin (Dilantin) dan lamotrigine (Lamictal).

Meskipun terapi trigeminal neuralgia dengan obat efektif pada sebagian besar kasus, sekitar 40% pasien akhirnya mengembangkan resistansi jangka panjang, sehingga kemudian pengobatan alternatif trigeminal neuralgia perlu mempertimbangkan intervensi bedah. Saat ini ada 3 teknik berbeda, yaitu:

• Gamma-knife (gamma ray pisau bedah) yang terdiri di penyinaran saraf trigeminus di persimpangan dengan otak dengan sinar radioaktif yang akan menyebabkan kehancuran parsial dari serabut saraf
• Mikrovaskuler dekompresi dengan pendekatan langsung dari trigeminal yang terdiri dalam membuat sebuah lubang di tengkorak, belakang telinga, mencari pembuluh darah yang bertanggung jawab untuk kompresi. Oleh karena itu, prosedur ini rumit dan invasif
• Teknik perkutan yang mencapai langsung saraf atau ganglion menggunakan jarum dimasukkan ke dalam kulit dan di bawah kontrol radiologis atau stereotactic yang ketat, metode ini meliputi:
• Penghancuran kimiawi (injeksi gliserol)
• Kompresi ganglion Gasser dengan balon tiup
• Thermocoagulation (penghancuran selektif ganglion Gasseri oleh panas) yang memungkinkan rasa sakit dihilangkan sambil mempertahankan sensitivitas taktil wajah. Ini adalah metode perkutan yang paling efektif.

Intervensi bedah saraf ini dapat menyebabkan komplikasi tertentu, seperti hilangnya sensitivitas wajah dan nyeri bisa kembali setelah beberapa tahun. Pilihan pengobatan tergantung pada usia, kondisi pasien, intensitas neuralgia (toleransi terhadap rasa sakit dan kejang orang yang terkena), asal atau senioritasnya. Secara umum, pembedahan hanya dianggap sebagai pilihan terakhir.

Pencegahan neuralgia trigeminal

Siapapun bisa terkena karna tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah timbulnya neuralgia wajah. Meskipun tidak ada pedoman preventif tetapi langkah-langkah berikut dapat membantu penghambatan serangan setelah didiagnosis, yaitu makan makanan lunak dan menghindari makanan yang terlalu dingin atau panas.

Referensi

1. Medical News Today: Trigeminal neuralgia: Symptoms, causes and treatment: https://www.medicalnewstoday.com/articles/160252#:~:text=There are no guidelines for,are too cold or hot
2. Familydoctor: Trigeminal Neuralgia: https://familydoctor.org/condition/trigeminal-neuralgia/