Tremor

Pemahaman

Apa yang dimaksud getaran? Pengertian getaran yaitu gerakan maju-mundur secara berkala dari partikel benda atau medium elastis, biasanya terjadi ketika hampir semua sistem fisik tergeser dari kondisi kesetimbangannya dan dibiarkan merespons gaya yang cenderung mengembalikan keseimbangan. Getaran diklasifikasikan menurut distribusinya dan irama mereka. Frekuensinya, lambat 3-5 per detik dan kecepatannya 6-12 per detik. Keadaan saat kejadian, saat istirahat (tremor istirahat), selama usaha otot (tremor sikap, tindakan atau niat).

Apa itu tremor?  Tremor adalah gerakan spontan dan berirama, ditandai dengan kurang lebih cukup gemetar dari satu atau lebih bagian tubuh. Fenomena ini disebabkan oleh kontraksi otot selama periode terjaga dan menghilang saat tidur. Ada beberapa jenis penyakit tremor:

• Tindakan atau tremors aksi yang bersesuaian dengan suatu osilasi dari anggota tubuh ketika mendekati target, terutama selama gerakan yang membutuhkan presisi dari gerakan itu
• Mengejutkan atau tiba-tiba adalah ayunan signifikan dari kepala dan tubuh dan merupakan bentuk sikap vibrasi yang terjadi selama kunjungan berdiri dan hilang pada waktu berbaring
• Tremor sikap yang hanya muncul dalam pemeliharaan sukarela sikap dan menghilang sepenuhnya dalam posisi istirahat. Ini adalah vibrasi rotasi kasar pada otot proksimal, maksimal saat mempertahankan sikap tetap atau membawa beban.

Etiologi tremor

Penyebab tremor dapat dibedakan menjadi:

Tremor fisiologis

Pengertian tremor tersebut, dimana kebanyakan orang mengalami getaran jari yang halus dan cepat dalam keadaan tertentu, Faktor-faktor tertentu mendukung vibrasi fisiologis ini:

• Stres
• Kelelahan
• Kecemasan
• Tirotoksikosis
• Penarikan diri dari alkohol
• Beberapa racun seperti kopi atau kortikosteroid
• Tremor esensial dikenal juga dengan Benin keturunan tremor artinya vibrasi lambat, halus atau kasar, biasanya mempengaruhi tangan, kepala dan suara. Getaran ini minimal saat istirahat, terlihat dari gerakan tubuh tertentu dan dapat diperkuat oleh semua faktor yang meningkatkan vibrasi fisiologis. Cenderung meningkat seiring bertambahnya usia dan kadang-kadang salah disebut tremor pikun.

Sekalipun tidak serius, hal itu dapat sangat mempengaruhi semua aspek kehidupan sehari-hari. Penularan tampaknya dominan autosomal di setengah kasus. Pada beberapa keluarga, meminum sedikit alkohol akan menekan getaran.

Penyakit Parkinson

Tremor merupakan salah satu gejala penyakit Parkinson merupakan penyebab tremor pada tangan yang sangat sering dimulai secara diam-diam dengan tremor istirahat berupa resonansi pada tangan yang rasanya seperti remuk selama 4-8 per detik. Getaran maksimal saat istirahat, berkurang saat bergerak dan menghilang saat tidur. Itu meningkat karena emosi dan kelelahan.

Tremor serebelar

Arti tremor ini, didapati keterlibatan otak kecil (penyebab vaskular atau multiple sclerosis) menyebabkan sindrom serebelar yang meliputi resonansi. Getarannya disengaja.

Getaran lainnya

Wilsons degenerasi atau penyakit Wilson dapat mengaitkan tremor niat dan beristirahat. Asterixis atau flapping tremor adalah resonansi kasar, lambat, non-ritmik yang ditemui saat tangan direntangkan pada pasien dengan ensefalopati hepatik.

Gejala tremor

2 Subtipe telah dijelaskan, onset dini dan onset lambat. Onset dini ditandai dengan pada dasarnya merupakan patologi monosimtomatik dengan perkembangan tremor yang lambat, dimulai pada akhir masa remaja. Sebaliknya, onset lambat memiliki perkembangan yang cepat dan dikaitkan dengan prevalensi Demensia yang lebih tinggi daripada populasi umum yang dimulai pada mereka yang berusia >65 tahun.

Dari sudut pandang klinis, ini ditandai sebagai tremor aksi (muncul selama aktivasi otot sukarela) terutama postural, tetapi mungkin memiliki komponen kinetik. Ini memiliki presentasi bilateral simetris, meskipun bisa asimetris atau unilateral 10% kasus. Pada 94% pasien terdapat keterlibatan ekstremitas atas atau tangan, pada 34% terdapat kepala, 10% suara terpengaruh dan pada 10-15% ekstremitas bawah terpengaruh.

Prognosis tremor

Guncangan kepala juga cenderung menimbulkan miskomunikasi awal, karena anggukan atau gelengan kepala mungkin secara keliru dianggap menunjukkan persetujuan atau ketidaksetujuan dengan pembicara selama percakapan. Orang tersebut tidak hanya mengembangkan kecacatan tetapi merasa dipaksa untuk menjauhkan diri dari banyak kesenangan kecil, meningkatkan perasaan kehilangan dan kekurangan.

Akhirnya, individu dengan resonansi esensial memiliki peningkatan risiko terkena penyakit Parkinson dan gangguan pendengaran. Ini terutama benar jika resonansi pertama kali dimulai pada usia 65 tahun. Stres dan amarah karena kualitas hidup yang menurun dan perubahan mood.

Anamensis tremor

Diagnosisnya klinis, berdasarkan kriteria diagnostik yang dibuat oleh Movement Disorder Society (MDS) dan harus memenuhi semua kriteria, baik fundamental maupun eksklusi. Diagnosis umumnya dianggap sulit, seringkali lam, dan sering menyebabkan kesalahan diagnosis. 2 Penelitian telah melaporkan antara 37-50% kesalahan diagnosis ET, lebih sering pada pasien dengan Parkinsonisme atau distonia.

Pengobatan tremor

Ini bergejala dan tidak kuratif. Pendidikan pasien sangat relevan, harus dijelaskan bahwa sebagian besar vibrasi akan terbatas pada tungkai atas dan kepala, dengan perkembangan yang lambat dan jarang melumpuhkan.

Mengobati tremor akan tergantung pada tingkat keparahannya, bagian tubuh yang terkena, pekerjaan pasien dan pengaruhnya terhadap kualitas hidup. Harus dijelaskan bahwa faktor-faktor yang memberatkan harus dihindari, seperti kelelahan, stres, stimulan (nikotin) dan Salbutamol.

Obat penyakit tremor lini pertama adalah Propanolol dan Primidone. Menurut Systematic Review atau SR, propranolol (agonis b-adrenergik nonselektif) bisa lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi keparahan tremor (skor klinis, tes kinerja dan evaluasi diri keparahan) di ET dari ekstremitas atas. Konsensus American Academy of Neurologists menunjukkan bahwa obat tremor ini mencapai penurunan keparahan tremor 50% (skala klinis dan akselerometri), dengan dosis 60-320 mg per hari. Di antara efek samping, 12-66% pasien mengalami kelelahan, bradikardia, impotensi seksual, sakit kepala, dispnea dan lain-lain. Di Chili, dosis maksimum 80 mg per hari tercapai, dimulai dengan dosis rendah, meningkat sesuai kebutuhan setiap 7 hari.

Di sisi lain, penggunaan primidone (250-750 mg per hari) telah menunjukkan efek yang sama dalam pengelolaan patologi ini. Antikonvulsan ini memiliki efek samping yang tidak bergantung pada dosis. Dengan demikian, 50% pasien menggambarkan efek samping seperti sedasi, pusing, mual, muntah, ataksia, vertigo, diplopia, nistagmus. Kita harus mulai dengan dosis rendah dan meningkat perlahan, sesuai dengan respon klinis.

Ketika monoterapi tidak dapat mengontrol tremor secara memadai, terapi  tremor kombinasi dapat digunakan, mencapai efek menguntungkan tanpa meningkatkan efek samping (jumlah dosis rendah dari kedua obat). Farmakoterapi untuk tremor esensial terbatas dan tidak ada satu obat penyakit tremor pun yang bermanfaat bagi semua pasien. 30% pasien pada kelas esensial pada ekstremitas tidak merespons Propanolol atau Primidone. Terlihat bahwa 1 dari 3 pasien ET tidak mengonsumsi remidi.

Disebutkan di atas, berbagai remidi lini kedua telah dipelajari seperti Topiramate, Pregabalin, Alprazolam, Gabapentin. Bukti tidak cukup untuk menyimpulkan efektivitas dan keamanan remidi ini.

Pencegahan tremor

Bisakah kita mencegah tremor? Alkohol, rokok, kafein dan stres, menjauhi hal-hal ini sebisa mungkin dapat membantu. Beberapa obat juga dapat memperparah getaran, tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda apakah ada obat Anda yang mungkin berperan.

Riset yang sedang dilakukan

Misi National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) adalah mencari pengetahuan dasar tentang otak dan sistem saraf dan menggunakan pengetahuan itu untuk mengurangi beban penyakit saraf. NINDS adalah komponen dari National Institutes of Health (NIH), pendukung utama penelitian biomedis di dunia.

Para peneliti sedang bekerja untuk lebih memahami fungsi otak yang mendasari yang menyebabkan resonansi, mengidentifikasi faktor genetik yang membuat individu lebih rentan terhadap gangguan tersebut dan mengembangkan pilihan pengobatan tremor baru dan lebih baik:

Fungsi otak

Mungkin sulit untuk membedakan antara gangguan gerakan seperti penyakit Parkinson dan tremor esensial. Gangguan gerakan yang melemahkan ini memiliki prognosis berbeda dan dapat merespons terapi yang tersedia dengan sangat berbeda. 

Peneliti NINDS bekerja untuk mengidentifikasi perubahan struktural dan fungsional di otak menggunakan teknik pencitraan saraf non-invasif untuk mengembangkan penanda sensitif dan spesifik untuk masing-masing penyakit ini dan kemudian melacak bagaimana perubahan tersebut seiring perkembangan setiap penyakit.

Peneliti lain menggunakan teknologi pencitraan resonansi magnetik fungsional untuk lebih memahami fungsi sirkuit otak normal dan sakit serta perilaku motorik terkait. Ilmuwan berharap dapat merancang terapi yang dapat mengembalikan fungsi sirkuit otak yang normal pada penyakit seperti penyakit Parkinson dan resonansi.

Genetika

Penelitian telah menunjukkan bahwa tremor esensial mungkin memiliki komponen genetik yang kuat yang mempengaruhi banyak generasi keluarga. Peneliti NINDS sedang membangun pekerjaan genetika sebelumnya untuk mengidentifikasi gen kerentanan untuk keluarga yang onset dini (sebelum usia 40). Peneliti berfokus pada multigenerasi, keluarga awal untuk mendeteksi hubungan dengan lebih baik.

Selain itu, para ilmuwan NINDS sedang meneliti dampak kelainan genetik pada perkembangan getaran. Penelitian sebelumnya yang telah menunjukkan hubungan antara tremor esensial dan kemungkinan varian genetik pada kromosom 6 dan 11, penelitian yang sedang berlangsung menargetkan dampak variasi genetik lain dalam keluarga.

Metode pengobatan lainnya

Meskipun obat bisa efektif untuk beberapa orang, sekitar 50% orang tidak menanggapi pengobatan tremor. Untuk mengembangkan alat bantu dan rehabilitasi alat penekan renyut untuk orang dengan tremor esensial, para peneliti sedang mengeksplorasi di mana dan bagaimana meminimalkan atau menekan resonansi sambil tetap memungkinkan untuk gerakan sukarela.

Banyak orang dengan tremor esensial menanggapi etanol (alkohol). Namun, tidak jelas mengapa atau bagaimana. Peneliti NINDS sedang mempelajari dampak etanol pada resonansi untuk menentukan jumlah dosis yang tepat dan dampak fisiologisnya pada otak dan apakah obat lain tanpa efek samping etanol dapat efektif.

Peneliti NIH lainnya berharap dapat mengidentifikasi sumber tremor esensial, mempelajari efek obat penekan tremor yang tersedia saat ini di otak dan mengembangkan terapi yang lebih bertarget dan efektif.

Referensi

1. News Medical: Essential Tremor Prognosis: https://www.news-medical.net/health/Essential-Tremor-Prognosis.aspx
2. NINDS: Tremor Fact Sheet: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tremor-Fact-Sheet
3. Columbia University: Essential Tremor Disorder: https://www.columbianeurology.org/neurology/staywell/essential-tremor-disorder