Asam Traneksamat

oleh Ratna Sari · Dipublikasikan 27.12.2021 · Di update 21.12.2021

Kandungan

Indikasi Asam Traneksamat
Dosis Asam Traneksamat
Efek Samping Asam Traneksamat
Kontraindikasi Asam Traneksamat
Interaksi Obat
Tindakan Pencegahan
Referensi:

Asam traneksamat adalah obat yang dipergunakan dalam mengontrol perdarahan. Umumnya, asam traneksamat atau yang juga dikenal dengan tranexamic acid adalah obat yang dipakai sebagai obat mimisan atau mengatasi menstruasi berat karena perannya yang efektif dalam pembekuan darah.

Pembuatan asam traneksamat atau tranexamic acid adalah dari asam amino lisin (asam amino adalah bahan penyusun protein). Obat ini banyak dijual dengan merek dagang Cyklokapron. Asam traneksamat digunakan sebagai antifibrinolitik untuk hemofilia serta untuk pengobatan perdarahan menstruasi yang berat dengan nama merek Lysteda. Mekanisme kerja asam traneksamat adalah dengan mengikat plasminogen dalam jalur pembekuan darah dan mencegahnya berinteraksi dengan fibrin, sehingga menstabilkan bekuan dan mencegah kehilangan darah.

Antifibrinolitik adalah obat yang meningkatkan pembekuan darah dengan mencegah atau memperlambat proses yang disebut fibrinolisis, yang merupakan pemecahan gumpalan darah. Antifibrinolitik lazim digunakan sebagai pengobatan untuk hemofilia, dalam prosedur pembedahan untuk mencegah kehilangan darah yang berlebihan, dan untuk perdarahan menstruasi yang berat.

Cara kerja antifibrinolitik adalah dengan mencegah pemecahan gumpalan ini yang dibentuk oleh faktor pembekuan dalam jumlah terbatas. Antifibrinolitik bekerja pada langkah yang berbeda dalam proses pembekuan dan mekanisme kerja yang tepat bervariasi dari satu antifibrinolitik ke antifibrinolitik lainnya.

Indikasi Asam Traneksamat

Kegunaan asam traneksamat sebagai obat penghenti pendarahan atau antifibrinolitik untuk pencegahan perdarahan akibat fibrinolisis umum atau lokal dapat diberikan pada orang dewasa dan anak-anak di atas usia satu tahun. Pada umumnya, kegunaan asam traneksamat adalah untuk menghentikan pendarahan dan dapat digunakan sebagai obat mimisan yang seringkali terjadi pada anak-anak dan tidak menutup kemungkinan juga terjadi pada orang dewasa.

Indikasi spesifik dari asam traneksamat meliputi :

Menorrhagia dan metrorrhagia
Perdarahan gastrointestinal
Gangguan saluran kemih hemoragik, setelah pembedahan prostat atau pembedahan yang mempengaruhi saluran kemih
Bedah telinga, hidung dan tenggorokan (adenoidektomi, tonsilektomi, pencabutan gigi)
Operasi ginekologi atau kondisi kebidanan
Prosedur pembedahan toraks dan perut serta pembedahan besar lainnya seperti pembedahan kardiovaskuler
Pencegahan untuk perdarahan karena pemberian agen fibrinolitik.

Dosis Asam Traneksamat

Pada pasien dewasa, rekomendasi dosis asam traneksamat adalah dibedakan atas jenis fibrinolisisnya. Untuk standar pengobatan fibrinolisis lokal yaitu 0,5 gram (1 ampul 5 ml) sampai 1 gram (1 ampul 10 ml atau 2 ampul 5 ml) asam traneksamat dengan injeksi intravena lambat (= 1 ml/menit) 2–3 kali sehari. Sementara pada standar pengobatan fibrinolisis umum yaitu 1 gram (1 ampul 10 ml atau 2 ampul 5 ml) asam traneksamat dengan injeksi intravena lambat (= 1 ml/menit) setiap 6–8 jam atau setara dengan 15 mg/kgBB.

Beberapa kondisi berikut memerlukan perhatian khusus atas pemberian asam traneksamat:

Gagal ginjal: Pada pasien dengan gangguan ginjal yang menyebabkan risiko akumulasi, efek samping asam traneksamat dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan ginjal berat. Pada pasien dengan gangguan ginjal ringan sampai sedang, dosis asam traneksamat harus dikurangi sesuai dengan kadar kreatinin serum.
- Kreatinin serum 120–249 mikromol/L atau 1,35–2,82 mg/dL, dosis IV 10 mg/kgBB setiap 12 jam.
- Kreatinin serum 250–500 mikromol/L atau 2.82–5.65 mg/dL, dosis IV 10 mg/kgBB setiap 24 jam.
- Kreatinin serum >500 mikromol/L atau 5.65 mg/dL, dosis IV 5 mg/kgBB setiap 24 jam.
Insufisiensi hati: Tidak ada penyesuaian dosis yang diperlukan pada pasien dengan gangguan hati.
Anak-anak: Pada anak-anak mulai dari usia 1 tahun, untuk indikasi yang disetujui saat ini, dosisnya adalah 20 mg/kg per hari. Namun, menurut data tentang keefektifannya, dosis dan mekanisme kerja asam traneksamat untuk indikasi ini terbatas. Khasiat, keamanan, dan dosis asam traneksamat pada anak-anak yang menjalani operasi jantung belum sepenuhnya ditetapkan. Data yang tersedia saat ini terbatas dan dijelaskan di bawah sifat farmakodinamik.
Lansia: Tidak ada pengurangan dosis asam traneksamat yang diperlukan kecuali dalam kasus kerusakan ginjal yang terbukti.

Sebagai tambahan, pemberian dosis asam traneksamat sebagai antifibrinolitik harus dilakukan secara ketat dengan injeksi intravena lambat.

Efek Samping Asam Traneksamat

Efek samping asam traneksamat yang dilaporkan oleh studi klinis secara terstruktur menurut kelas organ sistem. Walaupun tidak semua orang akan mendapat efek samping asam traneksamat ketika menggunakannya, tetapi pengetahuan tentangnya akan membuat setiap orang yang mengkonsumsi untuk lebih berhati-hati.

Berikut adalah sejumlah efek samping asam traneksamat yang mungkin muncul:

Gangguan kulit dan jaringan subkutan = Dermatitis alergi
Gangguan saluran cerna = Diare, Muntah, Mual
Gangguan sistem saraf = Kejang, terutama jika terjadi penyalahgunaan (lihat bagian Kontraindikasi dan Peringatan dan tindakan pencegahan untuk penggunaan)
Gangguan mata = Gangguan penglihatan, termasuk gangguan persepsi warna
Gangguan pembuluh darah = Ketidaknyamanan dengan hipotensi, dengan atau tanpa kehilangan kesadaran (biasanya setelah injeksi intravena yang terlalu cepat, terutama setelah pemberian oral). Trombosis arteri atau vena kemungkinan besar terjadi di tempat manapun.
Gangguan sistem kekebalan = Reaksi hipersensitivitas termasuk reaksi anafilaksis (urtikaria, angioedema, syok anafilaksis) dan berbagai ruam kulit.
Gangguan kulit dan jaringan subkutan = Memperbaiki eritema berpigmen.
Gangguan ginjal = Gagal ginjal akut akibat nekrosis kortikal ginjal

Manfaat Asam Traneksamat

Kontraindikasi Asam Traneksamat

Kontraindikasi terhadap asam traneksamat terjadi apabila terdapat hipersensitivitas terhadap zat aktif atau salah satu eksipien yang tercantum dalam bagian obat tersebut. Kontraindikasi terhadap asam traneksamat atau tranexamic acid adalah termasuk pasien dengan kondisi trombosis vena atau arteri akut, kondisi fibrinolitik setelah koagulopati konsumen (dengan pengecualian kondisi yang terkait dengan aktivasi sistem fibrinolitik yang dominan dengan perdarahan akut yang parah), gangguan ginjal yang parah (risiko akumulasi), sejarah kejang, injeksi intratekal dan intraventrikular, serta aplikasi intraserebral (risiko edema serebral dan kejang).

Interaksi Obat

Pada dasarnya, tidak ada studi interaksi yang telah dilakukan. Tetapi, perawatan simultan dengan antikoagulan harus diberikan di bawah pengawasan ketat dari seorang dokter spesialis di bidang ini. Obat yang mempengaruhi hemostasis harus diberikan dengan hati-hati pada pasien yang diobati dengan asam traneksamat. Ada risiko teoritis peningkatan pembentukan trombus, seperti dengan estrogen. Selain itu, efek antifibrinolitik obat dapat menjadi antagonis dengan trombolitik.

Pada uji in vitro, ethamsylate sedikit menentukan penurunan aktivitas asam traneksamat dengan memperpendek waktu lisis. Vitamin K1 dan tiemonium methylsulfate tampaknya sedikit meningkatkan aksi asam traneksamat dengan memperpanjang waktu lisis. Asam traneksamat juga tidak boleh dicampur atau disuntikkan secara bersamaan dengan Urokinase.

Pemberian parenteral campuran asam traneksamat dengan obat hipertensi tertentu (noradrenalin bitartrat, deoksiepinefrin hidroklorida, metaraminol bitartrat), dengan benzilpenisilin, tetrasiklin (tetrasiklin hidroklorida, rolitetrasiklin nitrat, rolitetrasiklin) harus dihindari. Dengan perubahan warna dipiridamol atau diazepridamole endapan mungkin muncul.

Tindakan Pencegahan

Seperti obat-obatan lainnya, menggunakan pengobatan asam traneksamat juga perlu memperhatikan beberapa hal agar tidak mendapatkan risiko yang merugikan. Tindakan pencegahan yang paling utama adalah dengan memperhatikan indikasi dan metode administrasi yang dijelaskan di atas harus benar-benar diikuti.

Berikut adalah sejumlah tindakan pencegahan yang dapat diterapkan ketika memanfaatkan kegunaan asam traneksamat:

Suntikan intravena asam traneksamat injeksi harus diberikan dengan sangat lambat
Asam traneksamat tidak boleh diberikan secara intramuskular.
Beri perhatian penuh pada pasien dengan kondisi sebagai berikut:
- Kejang. Kasus kejang telah dilaporkan terkait dengan pengobatan dengan asam traneksamat. Selama operasi coronary artery bypass grafting (CABG), sebagian besar kasus ini telah dilaporkan setelah mendapat asam traneksamat injeksi intravena (IV) pada dosis tinggi. Ketika dosis yang lebih rendah dari asam traneksamat digunakan, kejadian kejang pasca operasi serupa dengan yang terlihat pada pasien yang tidak diobati.
- Gangguan visual. Perhatian harus diberikan pada kemungkinan gangguan penglihatan, termasuk gangguan penglihatan, penglihatan kabur, gangguan penglihatan warna. Jika perlu, pengobatan harus dihentikan. Pemeriksaan oftalmologi secara teratur (pemeriksaan mata dan khususnya ketajaman visual, penglihatan warna, fundus, bidang penglihatan, dll.). Diindikasikan kegunaan asam traneksamat dapat disuntikkan secara terus menerus dan berkepanjangan. Jika perubahan mata patologis diamati, terutama dengan adanya penyakit retina, dokter harus berkonsultasi dengan spesialis untuk memutuskan kebutuhan penggunaan jangka panjang larutan asam traneksamat injeksi dalam setiap kasus individu.
- Hematuria. Jika terjadi hematuria yang berasal dari saluran kemih bagian atas, terdapat risiko obstruksi uretra.
- Peristiwa tromboemboli. Faktor risiko penyakit tromboemboli harus dipertimbangkan sebelum menggunakan tranexamic acid. Pada pasien dengan riwayat penyakit tromboemboli atau pada pasien dengan peningkatan kejadian kejadian tromboemboli dalam riwayat keluarga mereka (pasien dengan risiko tinggi trombofilia), larutan asam traneksamat injeksi sebaiknya hanya diberikan. Dengan adanya indikasi medis yang kuat, setelah berkonsultasi dengan spesialis hemostasis dan di bawah pengawasan medis yang ketat. Tranexamic acid harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien yang menerima kontrasepsi oral karena peningkatan risiko trombosis.
- Koagulasi intravaskular diseminata. Pada sebagian besar kasus, pasien dengan koagulasi intravaskular diseminata tidak boleh diobati dengan asam traneksamat. Pemberian asam traneksamat harus dibatasi pada orang dengan aktivasi sistem fibrinolitik yang dominan dengan perdarahan akut yang parah.
- Cedera ginjal akut dalam konteks penatalaksanaan perdarahan postpartum. Kasus cedera ginjal akut (termasuk nekrosis kortikal) telah dilaporkan dengan penggunaan asam traneksamat pada dosis lebih dari 2 gram (dosis total) dalam pengobatan perdarahan postpartum. Sebagai tindakan pencegahan, dan karena hubungan kausal antara asam traneksamat dan kerusakan ginjal akut tidak dapat dikesampingkan, penggunaan asam traneksamat dosis> 2 g (dosis total) harus dilakukan dengan hati-hati pada perdarahan postpartum.
Waspadai penggunaan asam traneksamat untuk ibu hamil. Walaupun penelitian pada hewan tidak menunjukkan efek teratogenik dan sebagai pencegahan untuk digunakan, asam traneksamat untuk ibu hamil tidak dianjurkan selama trimester pertama kehamilan. Data klinis yang terbatas tentang penggunaan asam traneksamat dalam berbagai situasi hemoragik klinis selama trimester kedua dan ketiga tidak menunjukkan efek yang merusak pada janin. Asam traneksamat untuk ibu hamil hanya boleh dipakai jika manfaat yang diharapkan sesuai dengan potensi risikonya.
Jangan gunakan asam traneksamat pada ibu menyusui, sebab obat penghenti pendarahan ini dapat memasuki dan diekskresikan melalui ASI.