Borderline Personality Disorder (BPD)

Pemahaman

Gangguan Kepribadian Emosional Tidak Stabil (EUPD) juga dikenal sebagai atau BPD adalah suatu gangguan psikologis atau mental dimana penderitanya tidak mampu mengendalikan emosi mereka, hal ini akhirnya sangat mempengaruhi mood dan perilaku kesehariannya. Kepanjangan bpd yaitu Borderline Personality Disorder. Sedangkan, personality adalah suatu pola berpikir, merasa dan berperilaku pada seseorang.

Gangguan kepribadian ambang batas ditandai dengan kecenderungan konstan untuk ketidakstabilan dan hipersensitivitas dalam hubungan interpersonal, ketidakstabilan citra diri, perubahan suasana hati yang ekstrim dan impulsif. Diagnosis didasarkan pada kriteria klinis dan perawatan didasarkan pada psikoterapi dan pengobatan. Impulsif artinya reaksi spontan terhadap rangsangan internal atau eksternal tanpa mengindahkan konsekuensi negatifnya terhadap diri sendiri atau orang lain.

Pasien dengan gangguan kepribadian ambang tidak tahan kesepian, sehingga mereka melakukan upaya putus asa untuk menghindari pengabaian dan menimbulkan krisis. Mereka melakukan hal, misalnya upaya bunuh diri untuk datang membantu dan merawat mereka. Komorbiditas yang kompleks, pasien seringkali menunjukkan gangguan lain terutama depresi, gangguan kecemasan (misalnya kepanikan), stres pasca trauma, serta gangguan makan dan penyalahgunaan zat.

Menurut catatan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) dari Kemenkes (2018), prevalensi mental health Indonesia pada penduduk berusia 15 tahun ke atas, meningkat dari 6% di tahun 2013 menjadi 9,8% di tahun 2018. Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi bunuh diri pada penduduk berusia 15 tahun ke atas sebesar 0,8% pada perempuan dan 0,6% pada laki-laki. Melalui pemantauan Aplikasi Keluarga Sehat pada tahuin 2015, sebanyak 15,8% keluarga mempunyai penderita mental illness berat. Jumlah tersebut belum diperhitungkan dari keseluruhan penduduk Indonesia karena pada tahun 2018 baru tercatat 13 juta keluarga.

Etiologi BPD

Stres yang dialami pada anak usia dini dapat berkontribusi pada penyebab perilaku abnormal. Riwayat pelecehan fisik dan seksual, penelantaran, pemisahan dan atau kehilangan orang tua selama masa kanak-kanak umum terjadi pada pasien dengan gangguan psikologis ini.

Beberapa orang mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk respon patologis terhadap stres sehari-hari dan borderline personality disorder adalah jelas memiliki komponen keturunan. Kerabat tingkat pertama dari pasien dengan EUPD 5 kali lebih mungkin untuk mengalami gangguan tersebut dibandingkan populasi umum.

Ketidakberesan pada fungsi pengaturan sistem otak dan sistem neuropeptida mungkin juga berperan, tetapi tidak ada pada semua pasien dengan gangguan borderline personality.

Gejala BPD

Perubahan suasana hati (disforia intens, mudah tersinggung, kecemasan) biasanya hanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari. Penderita mungkin mencerminkan sensitivitas ekstrim terhadap tekanan interpersonal.

EUPD dapat bermanifestasi pada sikap penderita:

• Mungkin berempati dan merawat seseorang, tetapi hanya jika mereka merasa bahwa orang lain akan ada untuk dirinya segera setelah mereka membutuhkannya. 
• Waktu merasa ditinggalkan atau diabaikan, mereka mengalami ketakutan atau kemarahan yang hebat (sebagian karena mereka tidak ingin sendirian). Contoh perilaku abnormal dalam kehidupan sehari hari, mereka mungkin panik atau marah ketika seseorang yang penting bagi mereka terlambat beberapa menit atau membatalkan pertunangan (di otak penderita, ia orang yang jahat).
• Kesulitan mengendalikan amarahnya dan sering kali mengalami amarah yang tidak tepat dan intens. Bisa juga mengungkapkan kemarahan mereka dengan cara yang sarkastik dan menggigit, dengan kegetiran atau menggunakan cacian pedas, yang sering ditujukan kepada pengasuh atau pasangan yang mereka tuduh bersikap buruk pada dirinya. Setelah terbawa suasana, mereka sering merasa malu dan bersalah, yang memperkuat perasaan buruknya.
• Secara mendadak mengubah citra diri mereka. Seperti dengan spontan mengubah tujuan, nilai, pendapat, karier atau teman. Mereka mungkin diminati pada satu titik dan marah pada menit berikutnya karena merasa diperlakukan buruk. Meskipun pada umumnya penderita menganggap diri mereka buruk dan terkadang mereka merasa tidak ada sama sekali. Contohnya, ketika tidak memiliki seseorang yang peduli tentangnya maka penderita sering merasa kosong di dalam.
• Secara dramatis cenderung mengubah perspektif mereka terhadap orang lain. Mereka mungkin mengidealkan calon pengasuh atau kekasih di awal hubungan, membutuhkan banyak waktu bersama dan berbagi segalanya atau mungkin tiba-tiba berpikir bahwa orang tersebut tidak cukup peduli pada mereka dan menjadi kecewa, kemudian mungkin merendahkan atau marah kepada orang tersebut. Bagian dari idealisasi ke devaluasi ini mencerminkan pemikiran Manichean (fraksinasi, polarisasi baik dan jahat).

Prognosis BPD

Gejala menurun pada kebanyakan pasien, tingkat kekambuhan rendah. Namun, status fungsional biasanya tidak meningkat secara dramatis. Komplikasi lebih dipicu oleh faktor psikologis yang akhirnya berujung pada keselamatan diri. Seperti:

• Sering menyabotase dirinya sendiri ketika hampir mencapai tujuan. Putus sekolah tepat sebelum lulus atau merusak hubungan yang menjanjikan
• Melukai diri sendiri untuk mengkompensasi tindakan buruknya atau untuk menegaskan kembali kemampuan mereka merasakan selama episode disosiatif
• Impulsif yang mengarah pada tindakan menyakiti diri sendiri adalah hal biasa. Berjudi, melakukan hubungan seks tanpa kondom, pesta makan berlebihan, mengemudi sembrono, penyalahgunaan zat atau pengeluaran keuangan yang besar
• Perilaku bunuh diri dan ancaman atau melukai diri sendiri (memotong, bakar) sangat umum terjadi. Meskipun banyak dari tindakan merusak diri ini tidak dimaksudkan untuk mengakhiri hidup mereka, risiko bunuh diri pada pasien ini adalah 40 kali lipat dari populasi umum. Dimana 8-10% dari pasien ini meninggal karena bunuh diri. 

Anamnesis BPD

Untuk mendiagnosis gangguan kepribadian borderline, pasien harus memiliki kecenderungan persisten untuk hubungan yang tidak stabil, citra diri, dan emosi (yaitu, disregulasi emosional) dan impulsif yang diucapkan. Tren persisten ini diilustrasikan oleh ≥ 5 dari berikut ini:

• Perasaan hampa yang terus-menerus
• Citra diri dan perasaan yang tidak stabil
• Impulsif di ≥ 2 area yang dapat melukai diri sendiri 
• Upaya putus asa untuk menghindari pengabaian (nyata atau imajinasi)
• Perilaku berulang, gerakan bunuh diri atau ancaman menyakiti diri sendiri
• Pikiran paranoid sementara atau gejala disosiatif parah yang dipicu oleh stres
• Kemarahan yang intens dan tidak pantas atau kesulitan mengendalikan amarah
• Hubungan intens yang tidak stabil yang bergantian antara idealisasi dan devaluasi satu sama lain
• Perubahan suasana hati yang cepat, yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari.

Selain itu, pertanda tersebut seharusnya sudah dimulai pada awal masa dewasa, namun dapat terjadi pada masa remaja. Banyak gangguan yang merupakan bagian dari diagnosis banding EUPD hidup berdampingan dengannya, sehingga sering salah diagnosis.

Bipolar ditandai dengan fluktuasi suasana hati, perilaku dan tidur yang besar. Namun, pada EUPD suasana hati dan perilaku berubah dengan cepat sebagai respons terhadap stresor, terutama stres interpersonal, sedangkan bipolar perubahan suasana hati lebih berlangsung lama dan kurang responsif. Pasien mental illness Histrionik atau Narsistik dapat mencari perhatian orang lain dan menjadi manipulatif, tetapi pasien EUPD terlihat negatif dan merasa kosong secara internal.

Mengobati BPD

Pengobatan umum untuk gangguan borderline personality adalah sama untuk semua gangguan kepribadian. Identifikasi dan pengobatan gangguan yang hidup berdampingan penting untuk pengobatan yang efektif dari Gangguan Kepribadian Emosional Tidak Stabil (border line).

Komponen terapi tersebut, antara lain:

Psikoterapi

Metode ini merupakan perawatan utama. Terapi perilaku kognitif berfokus pada gangguan kontrol emosional dan kurangnya keterampilan sosial, yang mencakup elemen-elemen berikut:

• Dialektis, kombinasi sesi individu dan kelompok dengan terapis yang bertindak sebagai pelatih tersedia 24 jam sehari
• Pelatihan sistem untuk prediktabilitas emosional dan pemecahan masalah (STEPPS)

STEPPS mencakup sesi kelompok mingguan selama 20 minggu. Pasien belajar keterampilan untuk mengelola emosi mereka, menantang ekspektasi negatif dan merawat diri sendiri dengan lebih baik. Mereka belajar menetapkan tujuan, menghindari zat-zat ilegal dan memperbaiki kebiasaan makan, tidur dan aktivitas fisik mereka. Pasien didorong untuk mengidentifikasi tim dukungan yang terdiri dari teman, keluarga dan profesional perawatan kesehatan yang bersedia mendukung mereka dalam suatu krisis.

Intervensi lain berfokus pada gangguan cara pasien melihat diri mereka sendiri dan orang lain secara emosional. Intervensi ini termasuk mode berikut:

Perawatan berbasis mentalisasi

Mentalizing adalah kemampuan subyek untuk berpikir dan memahami pikiran dirinya dan hal lainnya. Dipercaya bahwa mentalisasi dapat dipelajari melalui keterikatan yang kuat dan aman dengan pengasuh. Perawatan ini membantu pasien:

• Membangun hubungan empati dan kasih sayang
• Renungkan dan pahami keadaan pikiran orang lain
• Mengatur emosi mereka secara efektif (misalnya, tenang saat kesal)
• Pahami bagaimana mereka berkontribusi pada masalah mereka dan perjuangan dengan orang lain.

Psikoterapi yang berfokus pada transferensi

Transfer psikoterapi terfokus pada interaksi antara pasien dan terapis. Terapis mengajukan pertanyaan dan membantu pasien merefleksikan reaksi mereka sehingga mereka dapat memeriksa gambaran yang berlebihan, menyimpang dan tidak realistis yang mereka miliki selama sesi berlangsung. Saat ini (bagaimana pasien berinteraksi dengan terapis mereka) lebih ditekankan daripada masa lalu. Contohnya, ketika pasien yang pemalu dan tenang tiba-tiba menjadi bermusuhan dan suka bertengkar, terapis mungkin bertanya-tanya apakah pasien telah memperhatikan perubahan dalam perasaan mereka dan kemudian meminta pasien untuk memikirkan tentang bagaimana perasaan pasien tentang terapis dan bagaimana perasaannya (dirinya sendiri ketika banyak hal telah berubah). Tujuannya adalah untuk:

• Berkomunikasi dengan orang lain dengan cara yang lebih sehat melalui transfer ke terapis
• Memungkinkan pasien untuk mengembangkan perasaan yang lebih stabil dan realistis tentang diri mereka sendiri dan orang lain

Terapi yang berfokus pada skema

Terapi pola terpusat adalah pengobatan yang menggabungkan terintegrasi terapi kognitif-perilaku, gaya kelekatan, konsep psikodinamik dan terapi yang berpusat pada emosi. Ini berfokus pada cara berpikir, perasaan, perilaku dan koping yang tidak tepat (disebut pola) sepanjang hidup, teknik perubahan emosional dan hubungan terapeutik, dengan reparenting terbatas. Reparasi terbatas melibatkan terciptanya ikatan yang aman antara pasien dan terapis (dalam batasan profesi), yang memungkinkan terapis membantu pasien untuk mengalami apa yang telah dilupakan pasien selama perawatannya, masa kanak-kanak dan itu dapat menyebabkan perilaku maladaptif.

Tujuan dari terapi yang berpusat pada skema adalah untuk membantu pasien mengubah skema mereka. Perawatan memiliki 3 tahap:

• Penilaian: identifikasi pola
• Kesadaran: mengenali pola saat terjadi dalam kehidupan sehari-hari
• Perubahan perilaku: mengganti pikiran, perasaan dan perilaku negatif dengan yang lebih sehat.

Beberapa intervensi khusus ini memerlukan pelatihan dan pengawasan. Namun, ini tidak terjadi pada beberapa intervensi. Intervensi semacam itu dirancang untuk dokter umum (perawatan kejiwaan umum), manajemen psikiatri yang tepat berfokus pada reaksi pasien terhadap stres interpersonal dalam kehidupan sehari-hari.

Psikoterapi suportif juga membantu. Tujuannya membangun hubungan emosional dengan pasien berdasarkan dorongan dan dukungan, dengan demikian membantunya mengembangkan mekanisme pertahanan yang sehat, khususnya yang berkaitan dengan hubungan interpersonal.

Obat

Pengobatan bekerja paling baik bila digunakan dengan hemat dan konsisten untuk gejala tertentu. Penghambat reuptake serotonin selektif umumnya dapat ditoleransi dengan baik, kemungkinan overdosis yang fatal minimal. Namun, penghambat reuptake serotonin selektif tidak terlalu efektif dalam depresi dan kecemasan pada pasien dengan Borderline Personality Disorder.

Obat-obatan berikut efektif mengurangi gejala borderline disorder:

• Suasana hati stabilisator seperti lamotrigin: untuk depresi, kecemasan, ketidakstabilan suasana hati dan impulsif
• Antipsikotik atipikal (generasi ke-2): untuk kecemasan, kemarahan dan gejala kognitif, termasuk distorsi stres kognitif sementara (pikiran paranoid, pikiran hitam-putih dan disorganisasi kognitif yang parah)
• Benzodiazepin dan stimulan juga dapat meredakan gejala, tetapi mereka tidak dianjurkan karena risiko ketergantungan, overdosis, rasa malu dan pengalihan narkoba.

Pencegahan BPD

Belum diketahui pasti cara mencegah gangguan ini. Namun, beberapa hal ini dapat dilakukan sebagai upaya mencegah penyakit disorder:

• Kelola stres
• Gerak fisik teratur
• Refreshing diri dan mental
• Melupakan trauma masa kecil
• Lengkapi pengetahuan mengenai mental illness
• Kedekatan, keterbukaan dan kehangatan keluarga
• Fokus untuk membina hubungan romantis dengan pasangan
• Segera lakukan konseling dengan ahli kejiwaan apabila merasa perlu
• Tidak melakukan kekerasan dalam bentuk apapun kepada anak dan balita
• Belajar menerima segala kekurangan dan kelebihan diri, lingkungan dan keadaan

Referensi

1. Understanding the Differences Between Impulsivity and Compulsivity: Memahami Perbedaan Antara Impulsivitas dan Compulsivity: https://www.psychiatrictimes.com/view/understanding-differences-between-impulsivity-and-compulsivity
2. American Psychological Association: Personality:  https://www.apa.org/topics/personality