Nekrosis Avaskular (AVN): Penyebab, Gejala, Komplikasi, Mengobati dan Mencegah.

Pemahaman

AVN atau Avascular Necrosis atau osteonecrosis adalah kematian sel tulang di beberapa bagian tubuh karena terhalangnya suplai darah, biasanya dari ujung tulang yang tumbuh (epifisis). Ini juga disebut infark tulang atau nekrosis tulang aseptik. Necrosis menyebabkan tulang merosot dan rusak, membentuk retakan kecil yang pada akhirnya mengakibatkan tulang runtuh.

Paling umum terjadi pada orang berusia antara 30-60 dan baik pria maupun wanita sama-sama terpengaruh, paling sering terjadi di hips. Pengertian hip disini maksudnya kepala tulang paha.

Etiologi avascular necrosis

Gangguan aliran darah ke jaringan tulang dapat disebabkan oleh:

• Terapi radiasi dapat merusak pembuluh darah dan tulang
• Obstruksi akibat penyakit, seperti anemia sel sabit dan penyakit Gaucher
• Transplantasi organ, terutama transplantasi ginjal yang terkait dengan osteonecrosis
• Patah tulang atau dislokasi sendi yang merusak atau mengerutkan pembuluh darah di sekitarnya
• Obstruksi berminyak dari pembuluh darah kecil yang memasuki jaringan tulang dan memasok komponen tulang
• Konsumsi alkohol yang berlebihan yang menyebabkan peningkatan kadar lipid darah dan perubahan dislipidemik pada pembuluh darah
• Penyebab lain termasuk asupan steroid dalam dosis tinggi karena meningkatkan kadar lipid dalam darah dan menyebabkan aliran darah buruk
• Penggunaan bifosfonat dapat meningkatkan osteonecrosis rahang seperti yang terlihat pada pasien yang telah menerima obat kanker ini, tetapi tidak untuk osteoporosis
• Ulasan lain yang terkait dengan risiko nekrosis avaskular yang lebih tinggi termasuk pankreatitis, diabetes dan lupus eritematosus sistemik. Namun, pada 1/4 pasien, penyebabnya tidak diketahui.

Gejala AVN

Pada tahap awal, nekrosis avaskular tidak bergejala, tetapi nyeri mengatur saat beban ditanggung oleh sendi dan pada tahap lanjut, nyeri sendi juga terjadi saat istirahat. Rasa sakitnya ringan atau parah, tetapi biasanya berbahaya pada awalnya dan terlokalisasi di selangkangan, paha atau bokong.

Dalam banyak kasus nyeri menghindari gerakan sendi. Tempat lain termasuk sendi bahu, sendi lutut, tulang belakang, tangan dan kaki. Nekrosis avaskular bilateral terjadi pada sekitar 40-80% pasien, tetapi rata-rata 10 tahun kemudian pada wanita, dibandingkan pada pria.

Prognosis avascular necrosis

Prognosisnya bergantung pada bagian yang terkena, luasnya necrosis dan kecepatan penggantian tulang. Osteonecrosis selalu berkembang seiring waktu jika lebih dari 15% tulang. Setelah melibatkan lebih dari 50% tulang, tulang pada akhirnya akan runtuh dengan sendirinya. Kelanjutan lainnya adalah osteoartritis parah akibat erosi bentuk tulang.

Anamnesis avascular necrosis

Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik, dilengkapi dengan teknik pencitraan. AVN adalah suatu kondisi yang harus dikumpulkan dan ditangani secara dini untuk mencegah keruntuhan tulang sendi. Dalam kebanyakan kasus, nyeri sendi mereda dengan menunggu perawatan dalam waktu sekitar 8-12 bulan dan membuat sendi kaku, tetapi tanpa masalah fungsional lainnya.

Medikamentosa AVN

Perawatan mungkin termasuk pereda nyeri dan perawatan anti-inflamasi untuk mengontrol rasa sakit dan reaksi inflamasi, menghindari aktivitas apapun yang membebani sendi yang terkena, penggunaan kruk dan elektrostimulasi. Fisioterapi sangat membantu dalam mempertahankan dan meningkatkan mobilitas sendi melalui gerakan normal.

Faktor pencetus seperti konsumsi alkohol dan penggunaan steroid harus dihentikan atau dihindari di bawah pengawasan. Pembedahan seperti osteotomi, pencangkokan tulang dan bahkan penggantian sendi mungkin diperlukan dalam beberapa kasus, khususnya pada AVN hip.

Pencegahan AVN

Cara mencegah osteonecrosis adalah dengan:

• Berikan pendidikan untuk pasien yang berisiko tinggi
• Gunakan dosis efektif minimum kortikosteroid sistemik, bila memungkinkan mulai gunakan agen hemat steroid
• Diagnosis dan pengobatan dini penting. Semakin dini osteonecrosis terdeteksi, semakin banyak pilihan pengobatan (dan kurang invasif) yang tersedia bagi pasien.

Referensi

1. Rothman Orthopaedics: Avascular Necrosis (Osteonecrosis): https://rothmanortho.com/specialties/conditions/avascular-necrosis-osteonecrosis
2. Medscape: How is avascular necrosis (AVN) prevented?: https://www.medscape.com/answers/333364-186958/how-is-avascular-necrosis-avn-prevented