Perdarahan Uterus Abnormal

Pemahaman

Apa itu uterus? Uterus adalah organ reproduksi betina atau rahim yang utama pada kebanyakan mamalia, termasuk manusia. Fungsi uterus adalah untuk mengalirkan darah ke organ seksual selama berhubungan intim, mempermudah proses persalinan dengan kontraksi otot-otot penyusunnya, menerima sel telur yang dibuahi yang akan berubah menjadi janin dan menahannya selama perkembangan serta membantu mendukung pertumbuhan janin selama masa dikandung.

Perdarahan uterus abnormal atau Abnormal Uterine Bleeding adalah pendarahan pada wanita dari vagina yang sering terjadi atau tidak teratur atau yang berlangsung lebih lama atau lebih berat dari periode normal. Jenis perdarahan abnormal yang paling umum disebabkan oleh perubahan dalam kontrol hormonal selama menstruasi, ini disebut perdarahan uterus abnormal akibat disfungsi ovulasi (SUA-O) dan paling sering terjadi pada tahun-tahun awal dan akhir masa subur. 20% Kasus melibatkan remaja perempuan dan lebih dari 50% melibatkan wanita di atas 45 tahun.

Dalam hampir 90% kasus, ovarium tidak melepaskan sel telur (ovulasi) secara teratur. Dengan demikian, kehamilan lebih kecil kemungkinannya terjadi. Namun, karena ovarium terkadang melepaskan sel telur. Anda disarankan menggunakan metode kontrasepsi untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

Iatrogenic adalah hasil dari perawatan medis atau bedah yang menyebabkan penyakit atau cedera baru. Iatrogenik (PUA-I) Perdarahan uterus abnormal yang berhubungan dengan intervensi medis seperti penggunaan estrogen, progestin, AKDR.

Etiologi Abnormal Uterus Bleeding (Perdarahan Uterus Abnormal)

Penyebab pendarahan paling sering terjadi ketika kadar estrogen tetap tinggi, bukannya turun yang biasanya terjadi setelah pelepasan sel telur yang tidak dibuahi. Tinggi tingkat estrogen tidak seimbang dengan tingkat yang sesuai progesteron. Dalam kasus seperti itu, pelepasan sel telur tidak terjadi dan lapisan rahim (endometrium) terus menebal (bukannya pecah dan biasanya ditolak sebagai haid, pada proses uterus normal). 

Penebalan abnormal ini disebut hiperplasia endometrium. Mukosa yang menebal secara berkala dihancurkan secara tidak lengkap dan tidak merata, menyebabkan perdarahan yang tidak teratur, berkepanjangan dan kadang-kadang banyak.

Jika siklus penebalan abnormal dan penolakan tidak teratur ini berlanjut, dapat menyebabkan perkembangan sel prakanker, meningkatkan risiko kanker lapisan rahim atau kanker endometrium, bahkan pada wanita muda. Perdarahan uterus yang tidak normal seringkali merupakan tanda awal menopause.

Adapun macam-macam perdarahan diluar haid yang patut juga diketahui:

• Kehamilan
• Endometriosis
• Gangguan koagulasi
• Gangguan kelenjar tiroid
• Gangguan kelenjar hipofisis
• Komplikasi ketika mengandung
• Penggunaan kontrasepsi atau obat-obatan tertentu
• Pertumbuhan di rahim, seperti polip, fibroid atau kanker
• Gangguan organ reproduksi, seperti sindrom ovarium polikistik.

Gejala perdarahan uterus disfungsional

Ciri PUD adalah:

• Polimenore, datang bulan terjadi lebih sering dengan jarak kurang dari 21 hari
• Metrorrhagia, mereka sering terjadi dan tidak teratur antar periode
• Melibatkan lebih banyak kehilangan darah (kehilangan lebih dari atau sekitar 90 mililiter atau periode yang berlangsung lebih dari 7 hari), tetapi terjadi secara berkala (menorrhagia)
• Menometrorrhagia haid melibatkan lebih banyak kehilangan darah dan sering terjadi, tetapi tidak teratur antar periode.

Pendarahan selama siklus menstruasi yang teratur dapat menjadi tidak normal atau dapat terjadi kapan saja. Beberapa wanita memiliki ciri yang terkait dengan menstruasi, seperti payudara sesak, kram dan meteorismus, tetapi sebagian besar tidak menunjukkan pertanda.

Prognosis abnormal uterine bleeding

Jika pendarahan berlanjut, komplikasi dari AUB adalah wanita tersebut dapat mengalami kekurangan zat besi dan terkadang anemia. Perkembangan infertilitas tergantung pada pemicu perdarahan. Perdarahan uterus abnormal akut, anemia berat, hipotensi, syok dan bahkan kematian dapat terjadi jika pengobatan yang tepat dan perawatan suportif tidak dimulai.

Anamnesis AUB

Perdarahan uterus abnormal dicurigai bila perdarahan terjadi pada waktu yang tidak teratur atau dalam jumlah yang berlebihan. Diagnosa AUB hanya dibuat setelah mengesampingkan semua kemungkinan penyebab perdarahan vagina lainnya. Untuk menentukan apakah pendarahan itu tidak normal, dokter menanyakan tentang ciri-ciri perdarahan tersebut.

Untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab lain, dokter mendiagnosa PUA dengan bertanya kepada wanita tersebut tentang gejala lain dan kemungkinan pemicunya (seperti penggunaan obat-obatan, adanya kelainan lain, fibroid dan komplikasi selama kehamilan). Pemeriksaan klinis juga dilakukan, hitung darah lengkap membantu menentukan berapa banyak darah yang hilang dan apakah ada anemia atau tidak, tes kehamilan juga dilakukan.

Uji untuk mencari kemungkinan penyebab terjadinya perdarahan pada vagina dapat dilakukan dari hasil yang diperoleh selama wawancara dan pemeriksaan fisik. Misalnya, dokter mungkin melakukan tes darah untuk menentukan seberapa cepat darah menggumpal untuk memeriksa kemungkinan gangguan pendarahan rahim.

Dokter biasanya melakukan tes darah untuk mengukur kadar hormon untuk memeriksa sindrom ovarium polikistik, gangguan tiroid, gangguan hipofisis atau kelainan lain yang merupakan penyebab umum dari perdarahan abnormal. Hormon yang bisa diukur antara lain hormon wanita seperti estrogen atau progesteron yang membantu mengontrol siklus menstruasi, hormon tiroid dan prolaktin. Jika hasil tes ini negatif, perdarahan uterus abnormal didiagnosis.

Pengobatan PUD

Perawatan perdarahan uterus abnormal bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Usia
• Keinginan untuk hamil
• Tingkat keparahan perdarahan
• Kemungkinan penebalan lapisan rahim.

Pengobatan ditujukan untuk mengontrol perdarahan dan jika perlu, mencegah kanker endometrium:

• Obat pendarahan rahim
• Dengan penggunaan remedi yang mungkin merupakan hormon atau mungkin bukan. Yang bukan hormon sering kali pertama kali digunakan, terutama di kalangan wanita yang ingin hamil atau menghindari efek samping terapi hormon.

Terapi hormon sering digunakan terutama pada wanita yang tidak ingin hamil dan yang mendekati menopause atau yang baru saja menopause (perimenopause), misalnya dengan pil KB. Ketika lapisan rahim menebal tetapi selnya normal (hiperplasia endometrium), hormon dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan.

Seringkali, pil KB yang mengandung estrogen dan progestin (kontrasepsi oral kombinasi) digunakan. Ini juga dapat mengurangi ketegangan payudara dan kram yang berhubungan dengan perdarahan. Mereka juga menurunkan risiko kanker endometrium dan ovarium. Pendarahan biasanya berhenti dalam 12-24 jam, terkadang perlu menggunakan dosis tinggi untuk mengontrol perdarahan. Setelah pendarahan berhenti, dokter mungkin menawarkan kontrasepsi oral dosis rendah setidaknya selama 3 bulan untuk mencegah perdarahan berulang.

Beberapa wanita tidak boleh mengonsumsi estrogen, termasuk yang berasal dari kontrasepsi oral kombinasi:

• Yang pernah punya bayi dalam sebulan terakhir
• Memiliki faktor risiko yang signifikan untuk gangguan jantung atau pembuluh darah atau yang pernah mengalami pembekuan darah.

Pasca menopause sebaiknya tidak menggunakan kontrasepsi oral. Sebuah progestin atau progesteron yang mirip dengan hormon yang dibuat oleh tubuh dapat digunakan sendiri dalam kasus:

• Bila estrogen merupakan kontraindikasi
• Mereka tidak mau mengonsumsi estrogen
• Terapi estrogen tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi.

Progestin dan progesteron dapat diminum 21 hari per bulan secara oral. Jika hormon ini diambil dengan cara ini, mereka mungkin tidak mencegah kehamilan. Oleh karena itu, jika seorang wanita tidak ingin hamil, dia harus menggunakan metode kontrasepsi lain. Hormon ini juga bisa diberikan melalui alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) atau melalui suntikan setiap beberapa bulan, metode kontrasepsi yang efektif.

Remedi lain kadang-kadang digunakan untuk mengobati perdarahan uterus abnormal, danazol (hormon pria sintetis, atau androgen) dan agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) (bentuk sintetis dari hormon yang diproduksi oleh tubuh). Namun, obat ini dikaitkan dengan efek samping yang signifikan yang membatasi penggunaannya hingga beberapa bulan.

Jika wanita tersebut mencoba untuk hamil dan pendarahannya tidak terlalu berat, dia dapat menggunakan clomiphene (obat kesuburan) secara oral sebagai pengganti hormon. Ini merangsang ovulasi.

Perawatan lainnya

Jika penebalan lapisan rahim atau perdarahan tetap ada meskipun pengobatan dengan hormon, histeroskopi biasanya dilakukan di ruang operasi untuk memeriksa rahim dan diikuti dengan pelebaran dan kuretase (D dan C). Untuk D dan C, jaringan lapisan rahim diangkat dengan cara dikikis. Prosedur ini dapat mengurangi pendarahan. Namun, pada beberapa wanita, hal itu menyebabkan jaringan parut pada endometrium (sindrom Asherman) yang dapat menyebabkan haid berhenti (amenore).

Jika perdarahan berlanjut setelah D dan C, prosedur yang melibatkan penghancuran atau pengangkatan lapisan rahim (ablasi endometrium) seringkali membantu mengontrol perdarahan. Prosedur ini menggunakan teknik pembakaran atau pembekuan atau teknik lainnya.

Jika pendarahan terus bertambah berat setelah perawatan lain dimulai, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengangkatan rahim (histerektomi). Ketika lapisan rahim menebal dan mengandung sel-sel abnormal (terutama pada wanita >35 tahun yang tidak ingin hamil lagi), pengobatan dimulai dengan progestin dosis tinggi. Biopsi dilakukan setelah 3-6 bulan pengobatan. Jika sel abnormal ditemukan, histerektomi dilakukan karena dapat menjadi kanker. 

Jika wanita pascamenopause, pengobatan dengan progestin tidak dimulai kecuali jika mereka memiliki kondisi yang membuat operasi berisiko. Histerektomi mungkin diperlukan.

Perawatan darurat

Terkadang, pendarahan yang sangat berat membutuhkan tindakan darurat, termasuk cairan intravena dan transfusi darah. Terkadang, dokter akan memasukkan kateter dengan balon kempes di ujung vagina ke dalam rahim. Balon dipompa untuk menekan pembuluh darah yang mengeluarkan darah, sehingga menghentikan pendarahan. Sangat jarang, estrogen diberikan secara intravena sampai pendarahan berhenti.

Pencegahan perdarahan uterus disfungsional

Jika disebabkan oleh perubahan hormonal, Anda tidak akan dapat mencegahnya. Tetapi jika perubahan hormonal disebabkan oleh kelebihan berat badan, menurunkannya bisa membantu. Masa tubuh memengaruhi produksi hormon, menjaga masa badan yang sehat dapat membantu mencegah AUB yang tidak normal.

Referensi

1. NCBI: Abnormal Uterine Bleeding: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/#:~:text
2. Familydoctor: Abnormal Uterine Bleeding: https://familydoctor.org/condition/abnormal-uterine-bleeding/