Serangan Iskemik Transien (TIA)

Pemahaman

Apa itu TIA? Kepanjangan TIA yaitu Transient Ischemic Attack, singkatnya TIA adalah penyakit stroke ringan. Pengertian TIA yang lebih dalam ialah iskemia serebral fokal yang bertanggung jawab atas defisit neurologis mendadak dan sementara tanpa disertai infark serebral definitif, misalnya tidak adanya lesi pada MRI pada rangkaian pembobotan difusi. Diagnosisnya klinis. Endarterektomi karotis atau stenting, obat antiplatelet dan antikoagulan menurunkan risiko stroke setelah beberapa jenis penyakit TIA.

Gejala TIA mirip dengan stroke iskemik, tetapi biasanya berlangsung <1 jam dan kebanyakan bertahan <5 menit. Serangan jantung sangat tidak mungkin terjadi jika defisit menurun dalam waktu kurang dari 1 jam. Seperti yang ditunjukkan MRI dengan pembobotan difusi dan pemeriksaan lainnya, defisit yang sembuh secara spontan dalam waktu 1-24 jam seringkali disertai infark dan oleh karena itu tidak lagi dianggap sebagai serangan iskemik transien.

Serangan iskemik transien lebih sering terjadi pada orang tua atau paruh baya dan secara signifikan meningkatkan risiko stroke, bahkan dalam 24 jam pertama. Hasil umum, parameter stroke ialah dari 7 per mil atau 7 per 1.000 orang menjadi 10,9 per mil, Riskesdas 2018.

Etiologi Transient Ischemic Attack

Kebanyakan TIA disebabkan oleh emboli, biasanya dari arteri karotis atau vertebralis, tetapi kebanyakan penyebab stroke iskemik juga dapat menyebabkan TIA stroke. Faktor risiko serangan iskemik transien identik dengan kecelakaan vaskuler iskemik, diantara yang dapat diubah:

• HTA
• Merokok
• Diabetes
• Vaskulitis
• Dislipidemia
• Obesitas perut
• Diet berisiko tinggi
• Hiperkoagulabilitas
• Kurangnya aktivitas fisik
• Resistensi terhadap insulin
• kalori, lemak jenuh dan trans
• Konsumsi alkohol yang berlebihan
• Stres psikososial, misalnya depresi
• Penggunaan racun tertentu, misalnya kokain dan amfetamin
• Gangguan jantung terutama kelainan yang mempengaruhi emboli, seperti infark miokard akut, endokarditis infektif atau fibrilasi atrium.

Yang tidak dapat dimodifikasi:

• Usia lebih
• Sejarah stroke
• Berkelamin pria
• Riwayat keluarga stroke.

Jarang, TIA disebabkan oleh hipoperfusi sekunder akibat hipoksemia berat, penurunan kapasitas pembawa oksigen dalam darah (misalnya anemia berat atau keracunan karbon monoksida) atau viskositas darah (misalnya polisitemia berat) dan kemudian diekspresikan terutama di arteri otak dengan stenosis yang sudah ada sebelumnya. Hipotensi sistemik biasanya tidak menyebabkan iskemia serebral kecuali jika parah dan dengan stenosis arteri yang sudah ada sebelumnya, karena mekanisme pengaturan sendiri menjaga aliran darah ke otak mendekati normal untuk berbagai tekanan darah sistemik.

Pada sindrom pencuri subklavia, stenosis arteri subklavia proksimal ke asal arteri vertebralis menyebabkan darah “mencuri” dari arteri vertebralis (di mana aliran darah berbalik) untuk mengairi ekstremitas atas selama aktivitas yang menyebabkan tanda-tanda iskemia vertebrobasilar. TIA terkadang terjadi pada anak-anak dengan kelainan kardiovaskular serius yang menyebabkan emboli atau dengan hematokrit yang sangat tinggi.

Gejala transien

Defisit neurologis mirip dengan stroke. Kebutaan monokular transien (amaurosis sekilas) yang biasanya berlangsung <5 menit, dapat terjadi jika arteri ophthalmic terlibat. Tandanya dimulai tiba-tiba, biasanya berlangsung selama 2-30 menit dan kemudian hilang sama sekali. Pasien mungkin mengalami beberapa TIA per hari atau hanya 2-3 dalam beberapa tahun. Ciri umumnya serupa di TIA berturut-turut di wilayah karotis, tetapi cenderung bervariasi dan berturut-turut di wilayah vertebrobasilar.

Prognosis transient ischemic attack

Meskipun TIA adalah episode yang hanya berlangsung beberapa menit dan tidak menyebabkan kerusakan permanen, ini bisa menjadi tanda peringatan bahwa orang yang terkena mungkin menderita stroke ischemic yang lebih parah dalam waktu dekat. Pada TIA stroke penyumbatan tetap cukup lama untuk menyebabkan kerusakan signifikan pada otak, kecacatan jangka panjang dan bahkan mungkin berakibat fatal.

Anamnesis serangan iskemik transien

ICD 10 transient ischemic attack yaitu G45. 9. Diagnosa TIA ialah retrospektif dalam menghadapi defisit neurologis mendadak yang disebabkan oleh iskemia di wilayah arteri, iskemia yang hilang dalam waktu <1 jam. Kelumpuhan saraf wajah perifer yang terisolasi, kehilangan kesadaran atau gangguan kewaspadaan bukan merupakan indikasinya. TIA harus dibedakan dari pemicu gejala serupa lainnya:

• Hipoglikemia
• Aura migrain
• Kelumpuhan Todd pasca kritis (defisit neurologis sementara biasanya berhubungan dengan paresis kontralateral ke fokus epileptogenik).

Karena serangan jantung, perdarahan kecil atau bahkan lesi yang meluas tidak dapat disingkirkan secara klinis, neuroimaging diperlukan. Lebih sering daripada tidak, CT scan otak kemungkinan besar akan segera tersedia. Namun, CT mungkin tidak dapat mengidentifikasi serangan jantung selama >24 jam. MRI paling sering mendeteksi infark selama jam-jam pertama pembentukannya. MRI dengan pembobotan difusi adalah tes pencitraan yang paling akurat untuk menyingkirkan infark pada pasien dengan dugaan TIA, tetapi tes ini tidak selalu tersedia.

Asal mula TIA dicari seperti pada kasus stroke ischemic, penilaian meliputi pencarian stenosis karotis, emboli jantung, fibrilasi atrium dan kelainan hematologi, serta skrining faktor risiko stroke. Karena resikonya tinggi dan langsung, penilaian dilakukan dengan cepat, biasanya di RS. Pasien yang dapat dengan aman dan segera meninggalkan UGD belum ditentukan. Risiko stroke setelah serangan iskemik transien atau stroke ringan paling tinggi selama 24-48 jam pertama.

Perawatan stroke transien ditujukan untuk mencegah stroke, obat antiplatelet dan statin digunakan. Endarterektomi karotis atau angioplasti arteri dengan pemasangan stent dapat membantu pada beberapa pasien, terutama mereka yang tidak mengalami defisit neurologis tetapi berisiko tinggi terkena. Antikoagulasi diindikasikan jika ada sumber emboli jantung.

Pencegahan serangan iskemik transien

Cerebral infarction adalah lesi otak di mana sekelompok sel otak mati ketika mereka tidak mendapatkan cukup darah. Cara terbaik untuk membantu mencegah TIA stroke adalah dengan makan makanan yang sehat, mengelola kondisi yang mendasarinya dan jauhi tembakau atau minum terlalu banyak alkohol. 

Olah tubuh secara teratur 150 menit perhari dengan intensitas sedang, seperti bersepeda atau berjalan cepat atau 75 menit aktivitas dengan intensitas tinggi seperti berlari, berenang atau bersepeda di atas bukit, setiap minggu dianjurkan. Melakukan latihan kekuatan selama 2 hari setiap minggu juga dianjurkan.

Referensi

1. ADA: Transient Ischemic Attack: https://ada.com/conditions/transient-ischemic-attack/
2. NHS: Transient ischaemic attack (TIA): https://www.nhs.uk/conditions/transient-ischaemic-attack-tia/