Abses Peritonsil

oleh Mahendra Pratama · Dipublikasikan 04.06.2021 · Di update 16.02.2024

Kandungan

Pemahaman
Etiologi tonsilitis
Gejala abses tonsil
Prognosis tonsilitis kronis
Diagnosa tonsilitis
Pengobatan abses peritonsil
Pencegahan tonsilitis
Referensi

Pemahaman

Abses quincy juga disebut abses peritonsil. Kode ICD abses peritonsillar J36 dan ICD 10 tonsilitis kronis J35.0, definisi tonsilitis yaitu infeksi amandel. Abses peritonsil adalah infeksi pada bola THT yang dimulai dari infeksi mikroba pada kompartemen tonsil yang menyebabkan sindrom infeksi lokal yang intens dengan risiko difusi septik ke ruang sekitar atau ke dada. Abses parafaring merupakan infeksi di bidang THT-KL yang sering menimbulkan komplikasi berat, bahkan dapat sampai menimbulkan kematian.

Istilah abses dan tonsil atau phlegmon peritoneal sering digunakan, di Amerika Serikat istilah global abses peritonsiler digunakan. Abses umumnya merupakan koleksi yang sangat terbatas, diagnosa abses dapat diakses melalui tusukan dan drainase, terkadang multipel. Ini adalah kondisi yang cukup umum pada orang dewasa muda dan remaja yang menjadi komplikasi pada 1% tonsilitis atau tonsilitis kronis, jarang faringitis tanpa tanda tonsil yang jelas.

Patofisiologi tonsilitis, infeksi radang amandel yang disebabkan oleh invasi selaput lendir oleh mikroorganisme, biasanya streptokokus hemolitik atau virus. Gejalanya adalah sakit tenggorokan, sulit menelan, demam, malaise dan kelenjar getah bening membesar di kedua sisi leher. Infeksi berlangsung sekitar 5 hari.

Etiologi tonsilitis

Arti tonsil ialah amandel yang terletak di bagian belakang tenggorokan, di orofaring dan mewakili struktur limfoid yang berperan sebagai pertahanan kekebalan. Mereka bersentuhan di sisi internal dengan isi mikroba mulut dan di sisi luarnya, dibatasi oleh kapsul, dengan otot-otot faring yang menyempit.

Infeksi amandel sangat sering dan bahkan dangkal, itu adalah angina yang ada beberapa bentuk dan umumnya diobati tanpa terlalu banyak masalah. 2 Masalah klasik yang menyebabkan sakit tenggorokan seharusnya berupa bakteri (uji Strepto dan atau skor Mac Isaac) untuk diobati dengan antibiotik. Penyebab batu tonsil lainnya, misalnya gigi atau parotis dimungkinkan. Infeksi parah pada tingkat ini kemudian dapat menyebar dengan mudah ke ruang seluler lain di leher seperti ruang retrofaring, ruang retrostilus dan mediastinum atas.

Gejala abses tonsil

Nyeri dan odynophagia spontan yang intens dengan iradiasi ke telinga, disfagia mencegah makanan dan minuman. Mungkin ada kesan hipersalivasi, tetapi tanda ini khususnya pada anak-anak terutama karena epiglotitis. Trismus adalah kontraktur otot masseter yang tak terkalahkan, permanen dan menyakitkan.

Phlegmon berbagi hampir semua demam trismus dengan gigi bungsu. Suara di nasalisasi, karena volume massa. Ada tanda infeksi loko-regional (limfadenopati serviks) dan umum, dengan perburukan sedang pada kondisi umum, sakit kepala, anoreksia, demam dan berkeringat.

Prognosis tonsilitis kronis

Komplikasi dahak diwakili oleh difusi ke ruang prestylar atau parapharyngeal, selulitis serviks dalam, dispnea obstruktif akut pada kasus bilateral yang sangat jarang atau hipertrofi tonsil, sepsis berat. Komplikasi ekstensi ini dapat dicurigai jika terjadi pembengkakan serviks (lebih besar dari limfadenopati yang menyertai), keterbatasan mobilisasi leher, tanda inflamasi pada kulit, peningkatan trismus dan perubahan kondisi umum.

Abses citelli adalah komplikasi supuratif dari mastoiditis akut. Istilah ini mungkin merujuk pada abses ekstrakranial di 2 lokasi juxta mastoid yang berbeda, posterior mastoid yang melibatkan atau berbatasan dengan tulang oksipital. Abses leher dalam berupa abses retrofaring dimana kumpulan pus ditemukan di bagian belakang tenggorokan, pus adalah nanah.

Peritonsil abscess

Diagnosa tonsilitis

Pada pemeriksaan tonsil, dokter akan mengamati penonjolan pilar anterior kerudung, infiltrasi dan edematosa, sering dengan uvula edematosa dan represi amigdala di sisi yang Berlawanan. Lebih jarang ada phlegmon di belakang amigdala yang didorong ke belakang ke depan. Pemeriksaan tidak terlalu jelas karena adanya trismus.

Pada pandangan pertama, USG ini tampaknya tidak mungkin atau tidak berguna, karena USG serviks tidak dapat menjelajahi terlalu dalam, tetapi probe linier superfisial, ditempatkan pada kulit pada sudut rahang dan diarahkan dengan baik mungkin dapat mengidentifikasi kumpulan. Penggunaan tabung endo kavitasi endovaginal oral tampaknya lebih folkloric daripada yang benar-benar berguna dan penggunaannya untuk memandu drainase menarik dalam teori. Ide utamanya adalah tidak melakukan tusukan putih, dengan memvisualisasikan ada atau tidaknya kumpulan anechoic dalam massa tonsil. Penggunaan ini telah diusulkan di Amerika Serikat oleh para pendukung ultrasound untuk semuanya.

Dalam bentuk abses yang khas, tidak ada kebutuhan nyata untuk penyelidikan tambahan tetapi kecurigaan abses retropharyngeal membutuhkan CT yang disuntikkan. Taruhannya adalah untuk memverifikasi tidak adanya serangan pada tingkat prevertebral (kelainan bentuk dengan represi otot prevertebral ke depan). Indikasinya mungkin termasuk usia muda, pemeriksaan menjadi sangat sulit karena trismus dan kegagalan pengobatan pertama.

Pemindai memungkinkan lokalisasi tinggi dahak di oro dan hipofaring dan di kedalaman, seperti ruang parafaring, prastylian dan retrofaring. Abses ruang tonsil berdifusi dengan sangat cepat ke ruang parotis dan sebaliknya karena tidak ada pemisahan aponeurotik antara kedua ruang tersebut. Diagnosis banding timbul dengan angina intens, khususnya jika tampak seperti pseudo phlegmonous, ulcerative necrotic angina, stadium pre phlegmonous, phlegmons retropharyngeal dan retrostylar tetapi juga serangan non-infeksi, seperti kanker tonsil, dan aneurisma karotis.

Beberapa kode abses atau kode ICD:

Kode ICD 9 insisi abses: 49.01
Kode ICD 10 abses telinga: H60
Kode ICD tonsilitis kronik: J35.03
kode ICD 10 abses peritonsil: J36
Kode ICD 10 adenotonsilitis kronis: J35.01
Kode diagnosa radang tenggorokan: J02 dan J31.2
Kode diagnosa APP atau acute appendicitis: K35.80
Kode ICD 10 abses gigi: K04.7 atau K08.8, tergantung kondisinya
Kode ICD 10 amandel atau kode icd tonsilitis (kode icd tonsilofaringitis akut): J03.90.

Tusukan abses dapat digunakan untuk tujuan diagnosis tonsilofaringitis bila gambaran klinisnya cukup jelas dan memungkinkan pengambilan sampel nanah untuk dianalisis di laboratorium, sebelum mempertimbangkan drainase bedah lengkap. Flora yang dianalisis umumnya polimikroba, dengan streptokokus yang sering, terkadang anaerob. Tusukan ini bahkan di hadapan kumpulan purulen mungkin tidak mengembalikan cairan purulen murni (tusukan putih), untuk mengoptimalkan realisasinya dapat dibarengi dengan lokasi eko grafik bahkan dilakukan pandu gema.

Ada strategi yang berbeda untuk membuatnya seaman mungkin, dengan menggunakan jarum pungsi lumbal. 18 G dan memasang sistem stopper agar tidak mendorong jarum terlalu dalam, misalnya dengan membiarkan tutup jarum tetap pada tempatnya yang nantinya akan diperpendek pada ujungnya pada sisi ujung.

Pengobatan abses peritonsil

Penatalaksanaan tonsilitis kecil dapat dilakukan pada pasien, sayatan kecil setelah anestesi lokal dan pembesaran-diseksi dengan forsep atau dengan tusukan evakuasi berulang dengan trocar besar. Ini tampaknya lebih dapat ditoleransi daripada drainase sayatan klasik.

Perawatan radikal adalah pembedahan perataan abses, dengan anestesi umum, dengan sayatan di langit-langit lunak dengan pisau bedah, pengangkatan nanah untuk analisis bakteriologis, pembukaan celah dengan forsep Lubet Barbon dan pencuci antiseptik. Tidak ada jahitan, penyembuhan akan terjadi secara spontan selama beberapa hari. Indikasinya bergantung pada spesialis, seringkali diindikasikan jika sebelumnya pernah terjadi tusukan putih.

Hasil bakteriologis akan memungkinkan untuk menyesuaikan terapi antibiotik, awalnya spektrum luas parenteral. Rejimen lain yang mungkin adalah sefalosporin dan metronidazol generasi ke-3 atau klindamisin, relai oral dapat dilakukan dengan pristinamycin. Total terapi antibiotik sekitar 10 hari. Desinfeksi lokal dengan obat kumur dilakukan secara sistematis.

Penggunaan perawatan anti-inflamasi adjuvan sangat sensitif secara intelektual, karena dalam keadaan tertentu penggunaan anti-inflamasi (NSAID atau kortikosteroid) tidak diragukan lagi memicu hal-hal menuju phlegmon. Namun demikian, tampaknya angina akibat infeksi mononukleosis yang sering diobati dengan kortikosteroid, tidak dipersulit oleh phlegmon. Penggunaannya dapat dipahami pasca operasi, setidaknya 24-48 jam setelah pembuangan nanah dalam waktu singkat, khususnya untuk keefektifan analgesiknya dan pada trismus.

Pencegahan tonsilitis

Tidak ada metode yang dapat diandalkan untuk mencegah tonsilitis, termasuk abses peritonsilar selain membatasi risiko:

Jangan merokok
Jaga kebersihan gigi dań ganti sikat gigi Anda secara teratur
Sering-seringlah mencuci tangan, terutama sebelum menyentuh hidung atau mulut
Hindari berbagi makanan, minuman atau perkakas dengan seseorang yang sedang sakit
Segera obati infeksi mulut. Jika Anda mengembangkan abses peritonsilar, Anda mungkin dapat mencegah selulitis peritonsillar dengan minum antibiotik.