Hipertensi Sekunder

Pemahaman

Hipertensi itu apa? Pengertian hipertensi yaitu terus meningkatnya jumlah tekanan darah atau TA di atas 14/9, dimana idealnya 12/8. Ini merupakan penyakit umum yang meningkat seiring bertambahnya usia, dengan komponen keturunan. Mekanisme hipertensi, arteri yang membawa darah dari jantung ke berbagai jaringan tubuh dan dengan demikian menyediakan sel-sel dengan oksigen yang penting untuk kelangsungan hidupnya. Seperti cairan apa pun yang bersirkulasi di dalam pipa, darah memberikan tekanan pada dinding vena dan arteri. Ketika tekanan terlalu tinggi, arteri menua lebih cepat dan jantung memberikan lebih banyak tekanan, juga lebih cepat aus. Sistem kardiovaskular kemudian dalam bahaya.

Definisi hipertensi arteri esensial ialah asal mula tekanan darah tinggi yang masih belum diketahui. Tetapi dalam hampir 5% kasus, anomali bertanggung jawab atas peningkatan tekanan darah. Sangat penting untuk mengenali hipertensi arteri sekunder ini yang membutuhkan pengobatan. Apa yang dimaksud dengan sekunder hipertensi? Secondary arterial hypertension atau arteri hipertensi sekunder adalah penyakit langka yang bercirikan oleh keparahannya dan oleh sifatnya yang berpotensi dapat dipulihkan.

Secondary hypertension mempengaruhi sejumlah kecil tetapi signifikan dari populasi hipertensi dan tidak seperti hipertensi primer, merupakan kondisi yang berpotensi dapat disembuhkan. Penentu untuk pemeriksaan tergantung pada indeks kecurigaan yang ditimbulkan selama pemeriksaan dan pengobatan pasien. Pengujian khusus tersedia dan harus diseimbangkan tergantung pada risiko dan biaya pemeriksaan dan pengobatan dengan manfaat yang diperoleh jika penyebab sekunder dieliminasi.

Prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan wawancara (apakah pernah didiagnosis tenaga kesehatan dan minum obat hipertensi) mengalami peningkatan yaitu dari 7,6% pada tahun 2007 menjadi 9,5% pada tahun 2013, Kementerian Kesehatan RI. Tahun 2014 prevalensinya sekitar 5-8% dari seluruh penderita hipertensi. Penyebab hipertensi sekunder yaitu ginjal atau hipertensi renal, penyakit endokrin dan obat.

Etiologi hipertensi

Apa arti sekunder hipertensi? Ini merupakan tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Dalam 90% kasus, penyebab hipertensi sekunder tidak diketahui, tetapi beberapa faktor yang dapat dimodifikasi terkait gaya hidup dan lingkungan harus dipertimbangkan:

• Disfungsi ginjal:
• TBC renal
• Glomerulopati diabetik 
• Penyakit renal polikistik
• Glomerulonefritis: proteinuria, hematuria dan sindrom nefrotik
• Pielonefritis kronis, gejala sisa infeksi saluran kemih kronis dan berulang
• Nefritis interstisial metabolik: gout, hiperkalsemia atau hiperparatiroidisme
• Stenosis arteri ginjal yang dapat diobati dengan angioplasti, pembengkakan balon di arteri yang menyempit
• Kelainan kelenjar:
• Kanker
• Conn adenoma, sekelompok kecil sel
• Hiperplasia difus, peningkatan ukuran seluruh kelenjar
• Atau kondisi lainnya:
• Kehamilan
• Koarktasio aorta
• Sindrom Cushing
• Pheochromocytoma
• Alkohol dan obat-obatan
• Stres, sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa ada hubungan antara kecemasan dan peningkatan risiko
• Obesitas, kelebihan garam, gaya hidup kurang gerak, merokok, diabetes, kolesterol berlebih dan pola makan tidak seimbang secara umum.

Hipertensi renal atau ginjal atau renovaskular adalah tekanan darah tinggi yang disebabkan oleh penyempitan arteri yang membawa darah ke ginjal, kadang juga disebut stenosis arteri ginjal. Karena ginjal tidak mendapatkan cukup darah, mereka bereaksi dengan membuat hormon yang membuat tekanan darah Anda meningkat.

Terlepas dari pencetusnya, tekanan arteri menjadi tinggi karena peningkatan curah jantung, peningkatan resistensi vaskular sistemik atau keduanya. Jika curah jantung meningkat, biasanya hal itu disebabkan oleh peningkatan aktivasi neurohumoral jantung atau peningkatan volume darah. Peningkatan resistensi vaskular sistemik paling sering disebabkan oleh peningkatan aktivasi simpatis atau oleh efek vasokonstriktor yang bersirkulasi, setidaknya pada awalnya. Pertimbangan anatomi, seperti penyempitan aorta atau perubahan kronis pada struktur vaskular juga dapat menyebabkan atau berkontribusi pada peningkatan resistensi vaskular sistemik.

Gejala hipertensi

Tanda dan gejala hipertensi akan tergantung dari pemicunya. Tumor kelenjar adrenal yang disebut pheochromocytoma dapat menyebabkan keringat, jantung berdebar, kecemasan parah dan penurunan berat badan. Pada sindrom Cushing, mungkin terdapat penambahan berat badan, kelemahan, pertumbuhan rambut tubuh yang tidak normal dan hilangnya periode menstruasi pada wanita dan munculnya stretch mark ungu di perut atau striae perut. 

Hiperparatiroidisme dengan peningkatan kadar kalsium dapat menyebabkan kelelahan ekstrim, peningkatan buang air kecil, sembelit dan batu ginjal. Hiperaldosteronisme sering menyebabkan kelemahan terkait dengan rendahnya kadar kalium darah.

Prognosis hipertensi sekunder

Jika tidak mendapat pengobatan, maka dapat menyebabkan komplikasi sekunder adalah:

• Kerusakan arteri
• Aneurisma
• Gagal jantung
• Sindrom metabolik
• Pembuluh darah yang melemah dan menyempit di ginjal
• Pembuluh darah menebal, menyempit atau robek di mata.

Anamnesis secondary hypertension

Identifikasi dan pengobatan dini akan memberikan kesempatan yang lebih baik untuk penyembuhan, mencegah kerusakan organ sasaran, mengurangi beban sosial ekonomi dan pengeluaran kesehatan yang terkait dengan biaya obat dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Karenanya, ini adalah kondisi yang tidak boleh dilewatkan.

Apabila Anda mengalami manifestasi klinis hipertensi maka untuk mendiagnosisnya, dokter Anda pertama-tama akan melakukan pembacaan tekanan darah menggunakan manset tiup, sama seperti tekanan darah Anda diukur selama janji dengan dokter biasa. Dokter Anda mungkin tidak mendiagnosis hanya berdasarkan pembacaan tekanan darah yang lebih tinggi dari normal.

Pada pasien hypertension baru, pertanyaan yang berkaitan dengan riwayat keluarga (kehadiran mereka mendukung hypertension esensial) dan lamanya waktu (semakin lebih tua hipertensi sekunder semakin tidak dapat dipulihkan). Dia mencari riwayat uro-nefrologi atau paparan produk pengepresan, mencari murmur para-umbilikalis dan ginjal yang teraba. Penilaian biologis sistematis (kalium serum, kreatinin serum, tes urin dengan strip tes) mencari hipokalemia atau anomali ginjal. Jika pemeriksaan awal negatif dan hipertensinya permanen, terapi obat dapat diberikan dengan bijak.

Pertanyaan awal juga merupakan sumber data yang andal yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis akibat efek pressor obat atau intervensi. Misalnya, pasien dengan COPD atau penyakit imunologi mungkin menerima kortikosteroid secara kronis. Namun demikian, kortikosteroid dosis rendah tidak mungkin menyebabkan HBP dan meskipun penggunaan kronis dapat dikaitkan dengan beberapa derajat pressor, mungkin tidak perlu untuk menghentikan obat ini untuk mengontrol tekanan darah ketika diindikasikan dengan jelas dan diperlukan. Disarankan untuk tetap waspada terhadap konsumsi zat apa pun yang dapat meningkatkan tekanan darah.

Jika ada tanda peringatan yang menunjukkan secondary hypertension, pemeriksaan lebih lanjut dipandu oleh tanda-tanda kuantifikasi proteinuria atau hematuria, ultrasonografi ginjal atau pencitraan arteri ginjal non-invasif jika terdapat ginjal yang teraba atau murmur para-umbilikal dan eksplorasi hormonal jika terjadi hipokalemia atau gangguan vasomotor paroksismal. Dalam kasus hipertensi remaja, derajat 3 atau resisten terhadap pengobatan dan pemeriksaan penunjang akan mencari pemicu utama hipertensi meskipun tidak ada tanda peringatan, tumor adrenal atau SAR. Dalam kasus resisten, pemeriksaan hormonal rumit karena pengobatan saat ini dapat mengganggu eksplorasi. Oleh karena itu, pasien yang hipertensinya resisten terhadap pengobatan dianjurkan untuk dirujuk ke dokter spesialis. Definisi resistensi terhadap perawatan bervariasi dari satu negara ke negara lain. Sebuah studi registri Spanyol yang besar mengungkapkan, dalam pandangan pengukuran konsultasi tekanan darah. Para pasien menjalani terapi tiga kali lipat sesuai petunjuk dan termasuk diuretik. Ini ditentukan dengan menggunakan ABPM di hampir sepertiganya, sehingga hipertensi resisten yang benar. Oleh karena itu, frekuensi resistensi yang sebenarnya terhadap perawatan mungkin secara global di bawah 10% dari pasien hipertensi yang dirawat. Pengaruh jas putih dan kurangnya kepatuhan pengobatan merupakan hampir setengah dari kasus hipertensi yang tampaknya resisten. Selain itu, pasien dengan gagal ginjal kronis memiliki prevalensi hipertensi resisten yang lebih tinggi secara signifikan hingga 40%. Terakhir, ada poin penting yang perlu diperhatikan terkait ciri-ciri yang relevan selama pemeriksaan fisik yang mungkin menyarankan SH. Pemeriksaan lanjutan penting dilakukan dari kaki ke kepala, karena palpasi denyut nadi dan deteksi asimetri dapat membuat Anda mencurigai adanya koarktasio aorta. Suhu dan kelembaban ekstremitas selama jabat tangan di awal konsultasi, serta edema yang diamati. Pada titik ini, pasien dapat merujuk ke riwayat tambahan tentang masalah sendi. Akhirnya, bintik-bintik café-au-lait dapat memicu kecurigaan adanya tumor endokrin multipel, serta hirsutisme dan peningkatan rambut di lengan atau perut dapat menandakan keadaan hiperandrogenisme. Dalam penilaian umum, penyebab sekunder lainnya harus dipertimbangkan, termasuk kondisi yang berhubungan dengan gangguan endokrin seperti defisiensi vitamin D, berat tubuh berlebih, hipogonadisme pria dan hiperparatiroidisme.

Pengobatan hipertensi sekunder

Penatalaksanaan hipertensi terutama melibatkan langkah-langkah diet dan obat-obatan atau dalam kasus hipertensi sekunder, dengan pengobatan penyakit tersebut. Hipertensi resisten didefinisikan sebagai tekanan darah yang tetap di atas 140/90 mmHg meskipun telah digunakan secara optimal 3 obat antihipertensi dari kelas yang berbeda, termasuk diuretik. Pasien seperti itu lebih cenderung memiliki penyebab sekunder dan menderita kerusakan organ akhir. Perawatan menggunakan obat antihipertensi harus diberikan sampai operasi rekonstruksi vaskular dan pada pasien yang rekonstruksi vaskularnya tidak mungkin atau harus dihindari. Walaupun penyekat yang menekan sistem RA dan penghambat ARB dan ACE efektif dalam menurunkan tekanan darah, stenosis arteri ginjal bilateral merupakan kontraindikasi untuk ARB dan penghambat ACE. Penghambat saluran Ca tidak memiliki efek yang ditandai pada sistem RA dan aman. Penggunaan diuretik yang menstimulasi sistem RA harus dibatasi pada tingkat komplementer, tetapi adanya gagal ginjal dapat menjadi indikasi untuk digunakan.  Bila menggunakan ARB dan ACE inhibitor, harus dimulai dengan dosis rendah dan harus disesuaikan dengan memperhatikan penurunan tekanan darah, hiperkalemia dan fungsi ginjal yang berlebihan. Jika fungsi ginjal memburuk dengan cepat, administrasi harus dihentikan dan obat harus diganti dengan agen antihipertensi lainnya. Karena hipertensi seringkali parah, beberapa rejimen obat mungkin diperlukan untuk mengontrol tekanan darah pada pasien RVHT. Rujukan disarankan ketika risiko ini tampak menghalangi atau jika ada pertanyaan mengenai pemilihan studi yang paling optimal atau sejauh mana intervensi harus dilakukan ketika tekanan darah tetap tidak terkontrol.

Pencegahan hipertensi

Beberapa akar masalah hipertensi sekunder adalah tumor atau struktur pembuluh darah yang tidak normal, ini tidak dapat dihindari. Penyebab lain dari kondisi ini, seperti penggunaan obat atau berat badan yang berlebih, dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup dan kesadaran akan potensi efek samping obat. Diskusikan efek samping pengobatan dengan dokter, Anda tidak boleh menghentikan pengobatan apa pun tanpa berbicara dengan dokter. Nutrisi yang cukup asupan diperlukan untuk menjaga kesehatan dan mencegah penyakit. Nutrisi tertentu sangat penting, tanpa mereka penyakit defisiensi akan terjadi. Nutrisi yang dibutuhkan yang tidak dapat disintesis oleh tubuh dan oleh karena itu harus dikonsumsi secara teratur termasuk asam amino esensial, vitamin yang larut dalam air dan larut dalam lemak, mineral dan asam lemak esensial. Protein yang dibutuhkan untuk menjaga fungsi dan struktur tubuh, terdiri dari 9 asam amino esensial yang harus disediakan dari berbagai sumber makanan dalam diet campuran, 10-15% Kalori harus berasal dari protein. Oksidasi 1 gram (0,036 ons) protein menghasilkan 4 kilo kalori energi, hal yang sama berlaku untuk karbohidrat. Lemak menghasilkan 9 kilokalori. Menurut US RDAs, karbohidrat harus menyediakan sekitar 45-65% kalori dalam makanan, dalam bentuk gula, pati atau karbohidrat kompleks dan makanan serat atau karbohidrat yang tidak dapat dicerna. Serat tidak dapat dicerna tetapi meningkatkan sebagian besar tinja dan memfasilitasi transit usus lebih cepat.

Referensi

1. Harvard Health : Secondary Hypertension : https://www.health.harvard.edu/a_to_z/secondary-hypertension-a-to-z
2. Cleveland Clinic: Secondary Hypertension: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21128-secondary-hypertensio
3. Mayo Clinic : Secondary hypertension : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/secondary-hypertension/diagnosis-treatment/drc-2035068