Koma

Pemahaman

Tidur nyenyak merupakan definisi koma menurut bahasa Yunani. Sedangkan pengertian koma menurut medis ialah penghapusan lebih atau kurang lengkap dari fungsi hubungan kehidupan (kesadaran, motilitas dan sensitivitas), dimana fungsi kehidupan vegetatif relatif dipertahankan. Pasien tidak sadar, tidak bergerak dan tidak merasakan apa-apa. Pemicu yang berbeda dapat menjelaskan penyakit koma, penanganan pasien koma akan tergantung pada akar masalahnya.

Etiologi coma

Asal mula penyakit koma ada bermacam-macam:

• Trauma kepala: Sejak awal: gegar otak atau memar otak, penyakit koma dalam sejak permulaan Sekunder: hematoma ekstra-dural dini (HED), kemudian hematoma subdural (HSD)
• Neurologis:
• Stroke
• Tumor otak
• Epilepsi umum, koma pasca kritis
• Edema serebral akut atau hipertensi maligna
• Meningitis, ensefalitis atau tromboflebitis serebral
• Metabolik:
• Hiperkapnia
• Hipoglikemia
• Miksedematosa dan hipertiroidisme
• Asidosis laktat dan koma hiperosmolar
• Uremik, stadium akhir gagal ginjal kronis
• Ketoasidosis diabetik dengan hiperglikemia
• Koma hati: ensefalopati hepatik terlihat pada hepatitis berat. Tanda-tanda klinis termasuk “tremor yang mengepak” atau asterixis yang mengakibatkan penurunan tonus otot secara tiba-tiba saat tangan berada dalam hiperekstensi. Fetor hepaticus adalah bau buah busuk di nafas. Bagian ekstrapiramidal hipertensi dari gambaran klinis.
• Toksik:
• Narkotika
• Keracunan alkohol
• Karbon monoksida
• Barbiturat, hipnotik, obat penenang dan neuroleptik
• Insektisida, karbon sulfida dan tetraklorida, metil klorida dan bromida.

Gejala koma

Ciri penyakit koma biasanya meliputi:

• Tertutupnya mata
• Tidak teraturnya irama nafas
• Refleks batang otak yang tertekan, seperti pupil yang tidak merespons cahaya
• Tidak ada respon dari anggota tubuh termasuk terhadap rangsangan yang menyakitkan, kecuali gerakan refleks.

Prognosis coma

Sangat sulit untuk memprediksi jalannya pasien dalam keadaan koma, penyakit koma akibat keracunan obat biasanya merupakan prognosis yang baik. Sebaliknya, penyakit koma traumatis diprediksi akan yang lebih buruk. Definisi koma pasca anoksik, penghapusan refleks pupil atau kornea atau skor motorik Glasgow <2 pada hari ketiga perawatan merupakan faktor yang sangat buruk.

Dengan tidak adanya perbaikan, keadaan vegetatif dikatakan persisten setelah 1 bulan. Keadaan vegetatif permanen setelah 3 bulan untuk kasus cedera otak non-traumatis dan setelah 12 bulan dalam kasus cedera otak traumatis. Menurut bahasa Latin, pengertian decubitus artinya berbaring. Ini terkait dengan cubitum (siku) yang mencerminkan fakta bahwa orang Romawi biasanya bertumpu pada siku mereka ketika mereka berbaring. Jadi pengertian decubitus yaitu berbaring, sedangkan pengertian decubitus ulkus adalah nyeri di tempat tidur akibat berbaring atau duduk dalam satu posisi terlalu lama.

Anamnesis coma

Pemeriksaan menyeluruh neurologis (motilitas, sensitivitas, refleks, nada, murid, kontrol sfingter), evaluasi fungsi vegetatif (respirasi, denyut nadi, tekanan darah, suhu) merupakan bagian dari penanganan pasien koma yang memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit koma sesuai dengan kedalamannya:

• Tahap 1 adalah fase obsesi, kemungkinan komunikasi dengan pasien berkurang: pasien menggeram saat dokter bertanya kepadanya. Rangsangan yang menyakitkan menimbulkan respons yang benar, pasien mendorong tangan dokter yang mencubitnya. Elektroensefalogram menunjukkan ritme alfa yang diperlambat dengan beberapa gelombang teta atau delta
• Tahap 2 merupakan fase di mana kapasitas gairah subjek menghilang, tidak ada kemungkinan kontak dengan pasien. Reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan selalu ada tetapi kurang lebih tidak sesuai. Elektroensefalogram menunjukkan gelombang lambat yang menyebar dengan respons terhadap rangsangan eksternal yang berkurang
• Tahap 3 yaitu koma yang dalam atau koma carus dimana tidak ada lagi reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan. Muncul kelainan okuler dan vegetatif, misalnya pernafasan dengan kongesti paru. Elektroensefalogram menunjukkan gelombang delta yang menyebar tanpa respons terhadap rangsangan eksternal
• Tahap 4 atau koma masa lalu, dimana hidup hanya ditopang dengan cara artifisial.

Elektroensefalogram menunjukkan ritme yang lebih atau kurang melambat. Paling buruk, itu datar. Ini penting untuk memantau penyakit koma yang berkepanjangan.

Pengobatan koma

Penanganan pasien koma hanya dapat dipahami dalam lingkungan khusus, terutama untuk fungsi dan penyebab koma. Setelah akar masalahnya ditemukan, perawatan yang tepat dapat dilakukan. Bagaimanapun, penanganan pasien koma dilakukan dengan tindakan sistematis:

• Peletakan pendekatan untuk menyeimbangkan kembali mineral darah
• Tempatkan di bawah pengawasan, untuk denyut nadi, tekanan darah, suhu dan pernapasannya
• Pendekatan keperawatan.

Pencegahan koma

Pengertian koma yaitu suatu keadaan tidak sadar, tetapi tidak seperti tidur, orang tersebut tidak tanggap, bahkan terhadap rasa sakit. Ini benar-benar salah satu bentuk cedera otak yang mungkin bersifat sementara atau berlangsung lama.

Mencegah penyakit koma dapat melibatkan perawatan diri untuk menghindari komplikasi dari penyakit diabetes. Mencegah koma dari cedera dapat melibatkan tindakan penghindaran saat melakukan perilaku yang berisiko. Salah satu penyebab utamanya adalah kecelakaan lalu lintas, jadi pastikan untuk mengikuti undang-undang lalu lintas dan keselamatannya.

Referensi

1. MedicineNet: Medical Definition of Decubitus: https://www.medicinenet.com/decubitus/definition.htm
2. Mayo Clinic: Coma: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coma/symptoms-causes/syc-20371099
3. Sharecare: Can a coma be prevented?: https://www.sharecare.com/health/coma/can-a-coma-be-prevented