Luka Bakar

Pemahaman

Cedera pada kulit yang menyebabkan jaringan pada kulit robek (teriris), ini merupakan pengertian luka. Luka bakar adalah lesi pada kulit yang biasanya disebabkan oleh panas yang hebat atau kontak dengan bahan kimia. Kondisi ini dapat menjadi masalah medis kecil, dapat diobati dengan pengobatan sendiri, atau dapat menjadi keadaan darurat medis yang mengancam jiwa. Penyebab luka sebagian besar terjadi secara tidak sengaja, terutama karena adanya kontak dengan cairan panas.

Dari studi epidemiologi di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) tahun 2011-2012 data pasien yang dirawat selama 2 tahun adalah 303 pasien. Berdasarkan data dari RSUP daerah diluar Jakarta, RSU. Sanglah Denpasar tahun 2012 dari total 154 pasien yang dirawat 13 orang meninggal (8,42%) akibat luas luka bakar dan kedalaman lesi dari ledakan api . RSUP Sardjito Yogyakarta, pada tahun 2012 terjadi bencana gunung merapi meletus yang kedua kali, dari total pasien 49 yang dirawat di unit luka bakar, 30 pasien adalah korban gunung meletus dimana 21 orang (70%) terkena trauma inhalasi dan meninggal sebanyak 16 pasien (53.3%).

Penyebab luka bakar 

Kondisi ini dapat terjadi karena bermacam-macam alasan, namun umumnya disebabkan oleh:

• Gesekan yang intens.
• Sengatan listrik dan petir.
• Paparan agen radioaktif, misalnya sinar-X.
• Kontak dengan bahan kimia seperti produk asam atau basa. 
• Terkena sengatan ubur-ubur atau hewan laut dan mikroorganisme lainnya.
• Paparan atau kontak ke sumber dingin atau sebaliknya ke asal panas. Contohnya sengatan matahari, air mendidih, api, nyala api, asap.

Tingkatan dan gejala luka bakar 

Tergantung pada kedalaman dan luas luka bakar, ada tiga derajat luka bakar dimana tanda dan gejala luka bakar dapat bervariasi.

Tahap I

Lesi epidermal adalah jika hanya epidermis (lapisan kulit terluar) yang terkena, menyebabkan kemerahan pada kulit (menjadi putih kembali apabila ada tekanan), terkadang hadir peradangan dan sedikit dehidrasi. Dalam beberapa kasus dapat menyebabkan sedikit demam dan nyeri. Sinar matahari merupakan contoh klasiknya.

Tahap II

Dikatakan superfisial (dapat sembuh secara spontan dengan bantuan epitelisasi)  jika epidermis dan sebagian dermis terkena dan seluruh epidermis serta dermis hancur. Pada derajat ini menyebabkan munculnya lepuh (lecet atau lesi) yang berisi cairan kuning bening dan kemerahan pada kulit (menjadi putih kembali karena tekanan). Kulit sering meradang, nyeri sedang hingga berat dan lesi bakar yang dalam dapat menyebabkan syok kardiovaskuler serta penurunan tekanan darah (dalam hal ini segera temui dokter). 

Umumnya disebabkan oleh air mendidih (panci yang jatuh) atau setrika. Penyembuhan membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan dengan luka bakar derajat 1. Lesi bakar yang membutuhkan perhatian medis (lesi tipe dalam), mungkin akan muncul bekas lesi.

Tahap III

Lukanya sangat dalam, oleh karena itu dapat merusak otot, lemak dan tendon serta merusak tulang. Karbonisasi pada kulit, dimana epidermis, dermis dan hipodermis dihancurkan. Dengan kata lain, semua lapisan kulit terpengaruh. Warna biasanya putih dan tidak berubah warna di bawah tekanan. Lesi juga bisa menjadi hitam dalam beberapa kasus. Adanya rasa sakit yang sangat hebat tetapi terkadang sebaliknya tidak ada rasa sakit, karena dalam beberapa kasus ujung saraf rusak dan pasien tidak lagi merasakan sakit. 

Dalam kasus yang ekstrim dapat menyebabkan kematian, terutama jika mereka adalah anak-anak atau orang tua. Pada tahap ini perawatan dokter menjadi sangat penting. Hati-hati, jika terjadi luka bakar derajat 3, jangan sekali-kali memberi minum atau obat sambil menunggu pertolongan. Selain itu, orang yang cedera harus diposisikan pada sisi yang tidak terkena lesi dan berbaring, gunakan prosedur darurat jika perlu.

Prognosis luka bakar

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi, diantaranya:

• Gagal ginjal  
• Sepsis atau infeksi 
• Persalinan prematur 
• ARDS atau gagal nafas 
• Kematian janin intra uterine 
• Kehilangan cairan elektrolit protein  
• Ulkus marjolin atau kerusakan kulit 
• Curling ulcer  atau gangguan pencernaan  
• Penyakit yang berhubungan dengan darah, seperti anemia dan DIC)
• Terminasi kehamilan akibat hipotensi, hipoksia serta gangguan cairan dan elektrolit

Anamnesis luka bakar

Diagnosis luka bakar akan dilakukan oleh dokter dengan menanyakan melakukan pemeriksaan fisik dan apabila diperlukan dokter juga dapat melakukan tes tambahan berupa tes darah dan pencitraan. Penilaian dokter akan berdasarkan pada derajat kedalaman, luas luka bakar dan cedera sekunder. Data penting yang perlu didapatkan adalah:

• Pertolongan pertama yang telah diberikan
• Adanya non-accidental luka bakar pada anak
• Riwayat medis pasien (alergi, riwayat penyakit dan pengobatan rutin)
• Waktu makan terakhir, untuk menilai risiko aspirasi pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran serta untuk merencanakan tindakan operasi yang memerlukan pembiusan
• Kemungkinan adanya cedera lain (cedera akibat jatuh dari ketinggian, trauma kepala dan servikal, trauma tumpul abdomen) 
• Informasi terkait proses terjadinya cedera, yang meliputi waktu terjadinya, etiologi dan mekanisme terjadinya dan lama kontak dengan sumber cedera.

Perawatan luka bakar

Pertama-tama, penting untuk mengetahui apakah perlu segera berkonsultasi dengan dokter atau tidak. 

Sambil menunggu bantuan

Anda dapat melakukan beberapa hal, antara lain:

• Jangan pernah memberikan minuman atau obat kepada orang yang terkena luka bakar.
• Tutupi bagian yang terbakar dengan kain yang steril, dingin dan agak lembab. Seperti kain, handuk atau pakaian.
• Usahakan agar bagian yang terbakar berada di atas ketinggian jantung, dengan kata lain angkat bagian yang terkena.
• Posisikan orang yang terluka pada sisi yang tidak terkena luka bakar dan berbaring, gunakan prosedur darurat jika perlu.
• Hindari melepas pakaian yang sudah terbakar. Tentu saja, kain atau pakaian apa pun yang masih terbakar harus dijauhkan dari orang yang terkena.
• Jangan mendinginkan area tubuh yang terlalu luas (tidak lebih dari 5% area tubuh, setara dengan sekitar 5 telapak tangan), karena hipotermia dapat menyebabkan hipotensi dan guncangan serius pada tubuh.

Tingkat 1 dan 2

Jika luka bakar termasuk luka bakar kecil. Anda dapat mengatasinya sendiri (pengobatan mandiri). Di masa lalu, para ilmuwan percaya bahwa air dingin membantu mendinginkan jaringan interior dengan menormalkan suhu secara cepat. Teori “terbakar dari dalam” ini bagaimanapun telah dipertanyakan oleh beberapa penelitian seperti penelitian yang dilakukan pada tahun 2015 oleh Universitas Oxford (penelitian tentang PubMed). Menurut para peneliti, terapi cairan luka bakar dengan menggunakan efek air dingin terutama akan membantu meredakan nyeri. 

Managemen luka bakar yang dilakukan, yaitu:

• Bersihkan pada air mengalir, biasanya bersuhu sekitar 15 ° C 
• Kompres lesi secepat mungkin dengan air dingin hingga hangat dengan suhu sekitar 15 ° C selama 10-20 menit. Hindari penggunaan air es atau es batu, yang memperparah kerusakan jaringan
• Terakhir, gunakan obat dan produk perawatan

Langkah terakhir tersebut dapat digunakan dengan cara ini sebagai berikut:

• Bersihkan dengan serum fisiologis atau dengan sabun antiseptik kemudian desinfeksi, misalnya dengan natrium hipoklorit atau klorheksidin dalam bentuk encer. Untuk derajat I, seperti terbakar sinar matahari , dianjurkan mandi atau berendam dengan air dingin.
• Keringkan lesidengan cara “oleskan” kulit, hindari sebisa mungkin terlalu banyak kontak dengan kulit (biasanya sangat menyakitkan).
• Kemudian oleskan bahan pelindung dan penyembuh, seperti silver sulfadiazine atau krim berbahan dasar chlorocresol pada lesi lalu tutupi dengan balutan steril (kain kasa) yang tidak menempel pada luka. Dianjurkan untuk memperbarui balutan setiap 2 hari.

Apabila terjadi lesi derajat 1 yang disebabkan oleh bahan kimia, disarankan untuk berkonsultasi ke dokter. Jika terjadi lesiderajat dua, lepuh atau lecet tidak boleh ditusuk, karena bisa terinfeksi.

Pada tipe ini, dokter atau apoteker umumnya menyediakan obat-obatan berikut ini:

• Saline fisiologis atau sabun antiseptik, obat ini dioleskan di awal untuk membersihkan lesi.
• Sodium hipoklorit atau klorheksidin dalam bentuk encer untuk mendesinfeksi.
• Krim berbahan dasar silver sulfadiazine atau chlorocresol untuk menyembuhkan dan melindungi.
• Analgesik berdasarkan asam asetilsalisilat (aspirin), parasetamol (misalnya Dafalgan®), naproxen atau ibuprofen untuk meredakan nyeri. Hindari penggunaan aspirin pada anak di bawah 12 tahun.
• Resusitasi cairan pada luka bakar yang tepat harus dimulai sesegera mungkin dan pemberian disesuaikan berdasarkan parameter kebutuhan cairan luka bakar pada  pasien untuk menghindari over- resuscitation dan under-resuscitation.

Tingkat 3 dan tingkat dalam

Jika terjadi luka bakar derajat 3 atau dalam kasus tertentu derajat 2 , penderita harus selalu berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin (darurat).

Perawatan alami

Pada luka bakar derajat 1 dan 2 (dengan beberapa pengecualian) setelah membilas luka dengan air, membersihkannya dan mengoleskan desinfektan. Salep berbahan lidah buaya bisa sangat bermanfaat sebagai penyembuhan, desinfektan dan terutama pelembab. Dimungkinkan juga untuk menggunakan calendula (marigold) untuk khasiat penyembuhannya.

Gel kurkumin adalah senyawa aktif pada kunir atau kunyit (Curcuma aromatica atau Curcuma longa) dapat mengurangi tingkat keparahan cedera, mengurangi rasa sakit dan peradangan, serta meningkatkan penyembuhan dengan jaringan parut yang lebih sedikit di daerah yang terkena atau bahkan tidak ada bekas sama sekali. Kurkumin bekerja dengan cara menghambat enzim fosforilase kinase yang terlibat dalam peradangan. Penelitian ini dilakukan oleh Prof. Madalene Heng dari David Geffen School of Medicine terhubung dengan Universitas California, Los Angeles (UCLA). 

Pencegahan luka bakar

Saran di bawah ini hanya berlaku untuk luka derajat 1 dan dalam beberapa kasus untuk derajat 2, khususnya jika terlokalisasi di area kecil. Jangan gunakan tips ini untuk derajat 3. 

Beberapa cara mencegahnya, seperti melakukan:

• Lindungi diri dari sinar matahari (tabir surya atau memakai topi) .
• Jangan merokok di sekitar bahan yang mudah terbakar (pom bensin).
• Hindari menggunakan obat-obatan “nenek”, seperti mentega, pasta gigi, atau es krim (mengoleskan es pada lesi dapat menyebabkan radang dingin), tip ini seringkali lebih berbahaya daripada efektif.
• Jangan pernah memecahkan lepuh, ini untuk melindungi bagian bawah lesi. Jika pecah, segera desinfeksi. Bilas lepuh dengan sabun atau air lalu oleskan krim atau salep desinfektan, biasanya berbahan dasar antibiotik.
• Saat memasak, coba masukkan gagang wajan ke dalam untuk mencegah anak-anak menjatuhkannya. Dalam logika yang sama, cobalah untuk melindungi sebanyak mungkin alat panas (setrika misalnya) dari anak.
• Jika ada bekas luka yang dalam, jangan oleskan tabir surya dengan faktor perlindungan matahari 50+. Diketahui bahwa sengatan matahari pada bekas luka serta perubahan kulit yang ganas akan meningkat secara signifikan.
• Dinginkan lesi secepat mungkin dengan air bersuhu sekitar 15 ° C selama 15-20 menit. Mandi atau berendam dengan air dingin, yang memiliki efek anti nyeri dan anti inflamasi. Oleskan kompres dingin untuk melawan rasa sakit.

Referensi

1. Hukor.kemkes.go.id: Keputusan Menteri Kesehatan Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Luka Bakar: (http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/KMK_No__HK_01_07-MENKES-555-2019_ttg_Pedoman_Nasional_Pelayanan_Kedokteran_Tata_Laksana_Luka_Bakar.pdf)
2. Spesialis1.bpre.fk.unair.ac.id: Luka Bakar: (http://spesialis1.bpre.fk.unair.ac.id/wp-content/uploads/2017/03/kuliah-klasik-luka-bakar.pdf)