Sakit (Nyeri) Lutut

Pemahaman

Gonalgia adalah nyeri di lutut. Jenis nyeri penting untuk diketahui:

• Rasa sakit meradang saat pasien bangun sekitar jam 3 pagi, terkadang rasa sakitnya bercampur
• Nyeri bersifat mekanis bila diperparah dengan gerakan, berjalan, naik atau turun tangga, berlutut, berdiri.

Osteoartritis, radang sendi, trauma, penyakit lutut berpotensi sangat banyak. Satu-satunya kesamaan, semua penyebab ini mendukung munculnya gejala yang sama: nyeri, kaku, lemas dan akhirnya ketidakmampuan fungsional.

2 Sendi yang membentuk lutut, dimana sebuah membran sinovial membungkus kedua sendi ini:

• Sendi patellofemoral antara tulang paha dan patela
• Sendi femorotibial antara femur dan tibia diperkuat oleh dua menisci.

Etiologi sakit lutut

Ada beberapa pemicu yang memungkinkan rasa ini muncul:

Gonartrosis (osteoartritis lutut)

Osteoartritis adalah kondisi lutut yang paling umum. Paling sering menyerang wanita berusia 50-60 tahun, obesitas dengan varises di tungkai bawah. Gangguan statis sering dikaitkan dengan osteoartritis lutut sekunder akibat genu valgum, gangguan meniskus, gejala sisa patah tulang.

Penyakit ekstra artikular

Kondisi yang tidak memengaruhi sendi itu sendiri:

• Kista poplitea dimanifestasikan dengan nyeri pada ekstensi dan lengkungan fosa poplitea
• Tendonitis cukup umum terjadi, terutama pada kaki bebek. Tekanan pada area yang terletak di bawah dataran tinggi tibialis, pada wajah bagian dalam dan fleksi lutut yang dipaksakan menimbulkan rasa sakit
• Osteochondrosis dari tibialis anterior mastoid (Osgood penyakit Schlatters) terlihat pada remaja. Nyeri terletak di bawah dataran tinggi tibialis. X-ray menunjukkan hyperdensity dan fragmentasi tuberositas tibialis.

Lutut pseudo-inflamasi

Ini adalah kasus di mana sendi menunjukkan semua tanda klinis peradangan (merah, panas, nyeri, membesar) tetapi secara paradoks, laju sedimentasi normal dan tusukan sendi membawa kembali cairan sinovial yang sehat.

Dalam kasus ini, mencangkup:

• Hidartrosis esensial
• Algodistrofi simpatik
• Arthropathies hemofilik
• Haemarthrosis (mikro-trauma)
• Sinovitis villonodular berpigmen
• Serangan osteoartritis lutut kongestif.

Gonalgia statis murni

Nyeri lutut ini disebabkan oleh sikap abnormal (disebut setan): genu varum, genu valgum, penyakit Paget

Gonalgia inflamasi (laju sedimentasi dipercepat)

Penyebabnya bermacam-macam:

• Artritis reumatoid
• Ankylosing spondylitis
• Sindrom Fiessinger Leroy Reiter
• Viral arthritis: rubella, virus hepatitis
• Artritis septik: stafilokokus, tuberkulosis, gonokokus
• Artropati metabolik: encok, kondrokalsinosis artikular difus (diabetes, hemochromatosis, hiperparatiroidisme, gout atau asam urat di lutut).

Hidartrosis lutut intermiten

Ini adalah sindrom efusi sendi yang ditandai dengan periodisitasnya. Penyakit ini terjadi pada semua usia tetapi lebih sering pada wanita berusia antara 15-45 tahun, tidak ada konsep keluarga. Jika lutut adalah sendi yang paling sering terkena, lokasi lain juga dimungkinkan (bahu, pinggul, tibiotarsal, pergelangan tangan, siku).

Efusi terbentuk dengan cepat, volume hidarthrosis mengganggu fungsi sendi dan tanda peradangan lokal tidak terlihat. Serangan tersebut berlangsung selama 2- 3 hari kemudian memberikan jalan sepenuhnya sebelum kembali lagi nanti, periodisitasnya sama untuk pasien tertentu:

• Kondisi tersebut dapat berkembang secara spontan ke pemulihan
• Pengulangan kejang dapat menyebabkan fibrosis intra-artikular setelah beberapa tahun.

Gangguan Meniskus

Selama gerakan lutut menggabungkan valgus, fleksi dan rotasi eksternal tibia di bawah femur (seperti pada gerakan tackle rugby), elemen yang menentang gerakan tersebut adalah:

• Meniskus internal
• Ligamentum lateral internal
• Ligamentum cruciatum antero-eksternal.

Jika kekuatan yang dikerahkan sangat penting, struktur yang berbeda ini akan rusak, baik secara individu atau keseluruhan. Sebaliknya, selama gerakan mengaitkan varus, perpanjangan dengan rotasi internal. Gaya yang kuat pada posisi ini akan menyebabkan kerusakan pada elemen tersebut.

Mekanisme lain yaitu pemulihan mendadak setelah stasiun berlutut yang lama (pengangkut, penambang). Dalam kasus ini, meniskus yang didorong ke belakang ke depan dengan tekukan paksa, tiba-tiba ditarik ke belakang. Kondilus femoralis dari lutut yang dibebani ini dapat membelah tanduk posterior (anatomi membantu menjelaskan evolusi), karena meniskus hanya mengalami vaskularisasi pada sepertiga penganutnya, lesi apa pun di dekat ujung tidak akan sembuh. Karena orientasi serat kolagen meniskus lebih disukai longitudinal, robekan parsial akan cenderung menyebar sepanjang grain.

Gejala lutut sakit

Penyumbatan lutut adalah gejala yang paling jelas, pasien tidak dapat meluruskan kaki saat fleksi masih memungkinkan. Penyumbatan ini tidak terlalu menyakitkan dan memberi jalan setelah beberapa gerakan. Namun, terkadang rasa itu tetap ada.

Yang kurang khas tetapi juga menggugah adalah:

• Hemarthrosis berulang
• Nyeri internal horizontal
• Perasaan tidak stabil saat berjalan di medan yang berat.

Kadang-kadang seorang pekerja yang berlutut (tiler, penambang) yang saat bangun setelah fleksi paksa lutut yang berkepanjangan, merasakan sakit lutut dan mengalami penyumbatan. Mekanismenya sangat menggugah di sana. Di lain waktu, terasa lutut sakit atau tidak stabil tanpa riwayat yang menggugah.

Prognosis nyeri lutut

Semuanya dimulai dengan trauma lutut: trauma torsi, valgus, rotasi eksternal selama pertandingan sepak bola, rugby atau jatuh di ski. Sebuah hemarthrosis (efusi darah di rongga artikular) mengikuti trauma ini dan kemudian semuanya kembali normal. Beberapa bulan kemudian, terkadang pada saat trauma kedua yang tidak terlalu serius, tanda-tanda meniscal muncul.

Komplikasi termasuk patah tulang, infeksi, komplikasi vaskular dan neurologis setelah cedera dan pembedahan, sindrom kompartemen, sindrom nyeri regional kompleks, trombosis vena dalam, kehilangan gerak dan masalah kelemahan yang terus-menerus.

Anamnesis lutut nyeri

Interogasi pasien memungkinkan untuk menemukan cerita yang menggugah. Pemeriksaan klinis khususnya mencari luka meniskus, ini diteliti dengan menempatkan jari di ruang sendi sementara pasien secara bertahap menjulurkan lutut. Tanda sugestif lainnya adalah ketidakmampuan pasien untuk menghindar berjalan jika dia memiliki lesi meniscal, kekakuan dan ketidakstabilan lutut juga dicari.

Berbagai manuver dilakukan oleh dokter untuk mencari nyeri tertentu atau lompatan yang menandakan serangan meniskus:

• Sinar-X melengkapi pemeriksaan klinis
• Tusukan sinovial dan biopsi lutut terkadang dilakukan
• Di antara uji laboratorium yang berguna, laju sedimentasi adalah yang terpenting
• Artroskopi, melibatkan memasukkan tabung dengan sistem optik ke dalam sendi lutut. Arteriografi atau bahkan CT atau pencitraan resonansi magnetik sangat berguna.

Obat lutut sakit

Bagaimana cara menguatkan lutut? Fokuslah pada gerakan yang melatih otot paha belakang, paha depan, bokong dan pinggul. Obat untuk lutut sakit yang dijual bebas, contohnya ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) dan naproxen sodium (Aleve) dapat membantu meredakan. Beberapa orang merasa lega dengan menggosok lutut yang terkena dengan krim yang mengandung agen mati rasa, misalnya lidocaine atau capsaicin, zat yang membuat cabai menjadi panas.

Perawatan gonartrosis oleh dokter ortopedi (dokter lutut) didasarkan pada infiltrasi sendi yang tidak boleh diulangi terlalu banyak, beberapa tip praktis sangat membantu. Sejumlah olahraga tertentu tidak disarankan, seperti bersepeda, tenis, jogging, terkadang pembedahan diperlukan. Sedangkan untuk hidartrosis lutut intermiten, didasarkan pada sinovektomi bedah atau sinoviorthesis.

Pencegahan nyeri lutut

Hindari lutut sakit dengan meningkatkan kekuatan otot kaki, fleksibilitas:

• Berdiri tegak untuk merasa lebih baik
• Baik Anda aktif atau tidak, peregangan baik untuk lutut
• Mengenakan sepatu yang tepat penting untuk kesehatan lutut
• Menurunkan berat badan dapat mengurangi rasa tidak nyaman
• Jangan melewatkan latihan, bahkan jika memiliki masalah struktural.

Referensi

1. NCBI: Multiple Ligament Knee Injury: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953344/#:~:text=Complications include fractures, infections, vascular,motion and persistent laxity issues.
2. Rush System: Preventing Knee Pain: https://www.rush.edu/news/preventing-knee-pain
3. Mayoclinic: Knee pain: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/knee-pain/diagnosis-treatment/drc-20350855