Tromboflebitis

Pemahaman

Pengertian tromboflebitis terdiri dari 2 bagian, trombus yang artinya bekuan dan phlebo yang artinya vena. Sirkulasi darah melalui tubuh melalui sistem pembuluh darah yang terdiri dari arteri dan vena, arteri membawa darah yang kaya oksigen dari jantung ke organ dan otot kita agar tetap berfungsi dengan baik. Pembuluh darah membawa darah dan karbon dioksida kembali ke paru-paru untuk membuang “limbah” dan mengisi oksigen. Terkadang, pembuluh darah ini bisa rusak, kemudian ada sedikit pendarahan. Ini terjadi ketika trombosit dan protein tertentu dalam darah masuk dan membentuk gumpalan untuk menghentikan kebocoran dan memperbaiki pembuluh darah.

Terkadang sistem darah memicu proses “perbaikan” bahkan jika pembuluh darahnya utuh, gumpalan kemudian terbentuk di dinding arteri atau vena meskipun tidak ada lesi. Pada saat ini, gumpalan menghalangi aliran darah melalui pembuluh darah yang disebut trombosis.

Trombosis adalah istilah umum yang mengacu pada penyumbatan pembuluh darah, baik itu vena atau arteri, sebagian atau seluruhnya. Ketika masalah terjadi di pembuluh darah, biasanya disebut sebagai tromboflebitis. Pembuluh darah betis dan paha paling sering terpengaruh. 2 Jenis tromboflebitis adalah:

• Superfisial tromboflebitis adalah kondisi yang mempengaruhi vena kecil di permukaan dan tidak terlalu serius. Namun, ini bisa mengindikasikan insufisiensi vena dan tidak boleh diambil terlalu ringan

• Trombosis vena dalam (Deep Vein Thrombosis  atau DVT)  mempengaruhi vena di mana ada banyak aliran darah yang meningkatkan risiko bagian gumpalan akan terlepas. Jika ini terjadi, gumpalan bisa menyumbat pembuluh darah yang lebih sempit dan ini bisa berakibat serius. Flebitis dalam mempengaruhi lebih dari 1 dari 1.000 orang setiap tahun. Untungnya, strategi pencegahan yang efektif dapat mengurangi frekuensi emboli paru dan kematian.

Penyebab tromboflebitis

Patofisiologi tromboflebitis, ada banyak faktor yang dapat berkontribusi untuk ini. Tromboflebitis pada tungkai bawah sering kali terjadi akibat perubahan sirkulasi balik vena yang menyebabkan aliran darah kembali dari kaki ke paru-paru, dimana darah harus deoksigenasi ulang. Duduk terlalu lama tanpa bangun lebih dari 4 jam, misalnya di dalam pesawat atau dirawat di rumah sakit akan melipatgandakan risiko. Hal ini dijelaskan oleh stasis vena, artinya dengan perlambatan signifikan aliran darah di vena. Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko DVT:

• Usia
• Kanker
• Merokok
• Kegemukan
• Sejarah keluarga
• Gagal jantung kronis
• Cedera atau patah tulang kaki
• Jenis prosedur pembedahan tertentu
• Berbaring, berdiri atau duduk dalam waktu lama
• Tromboflebitis pada ibu nifas dan ketika hamil, juga mungkin terjadi
• Kolitis ulserativa (penyakit usus besar) dan penyakit inflamasi lainnya
• Adanya varises atau trombosis (bekuan di arteri atau vena di tangan dan kaki) di masa lalu.

Wanita berusia di atas 35 tahun yang menggunakan kontrasepsi oral, terutama yang memiliki faktor risiko lain, berisiko lebih besar terkena tromboflebitis.

Gejala tromboplebitis

Pada sebagian besar kasus, DVT muncul di pembuluh darah di kaki, terutama di betis. Adanya nyeri betis saat menekuk kaki dengan kaki direntangkan merupakan gejala yang mungkin dari kondisi ini. Meski lebih jarang, flebitis juga bisa terbentuk di pembuluh darah lengan. Tanda dan gejala lain yang juga mungkin terjadi:

• Demam

• Nyeri di kaki

• Kulit lebih kencang

• Pembengkakan kaki

• Kulit hangat saat disentuh

• Kemerahan atau perubahan warna pada kulit di kaki.

Jika melihat ciri-ciri ini, segera temui dokter untuk mencegah risiko emboli paru. Konsultasi ruang gawat darurat diperlukan. Terkadang DVT tidak menimbulkan gejala apa pun dan diperkirakan terjadi pada sekitar setengah dari pasien. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui cara mengenali gejala emboli paru. Contohnya sesak nafas, detak jantung cepat, nyeri dada, batuk, adanya darah di dahak. Pertanda ini membutuhkan perhatian medis segera.

Prognosis tromboflebitis

Vena femoralis atau tromboflebitis femoralis berjalan di sepanjang bagian dalam kaki dari area selangkangan ke bawah, trombosis femoralis mengacu pada bekuan darah yang ada di vena tersebut. Pembuluh darah ini dangkal atau dekat dengan permukaan kulit dan seringkali lebih rentan terhadap penggumpalan darah daripada pembuluh darah yang lebih dalam.

Komplikasi flebitis mungkin termasuk infeksi lokal dan pembentukan abses, pembentukan bekuan darah dan perkembangan menjadi trombosis vena dalam dan emboli paru. Apa yang dimaksud komplikasi flebitis ini, yaitu ketika DVT yang terjadi telah merusak pembuluh darah tungkai secara serius.

Selain itu, ketika vena dalam terpengaruh, gejala insufisiensi vena dapat terjadi. Misalnya pembengkakan kaki yang terus-menerus (edema), varises dan borok di kaki. Gejala-gejala ini akibat kerusakan katup akibat bekuan darah. Contoh komplikasi ini dapat menyebabkan sindrom pasca-flebitis, katup adalah sejenis “kantong” yang mencegah darah mengalir kembali ke vena dan memfasilitasi peredarannya ke jantung. Karena flebitis sering menyerang hanya satu kaki, sindrom ini biasanya bersifat unilateral.

Anamnesis tromboflebitis

Untuk menegakkan diagnosis, dokter akan terlebih dahulu memeriksa riwayat kesehatan dan memeriksa pasien. Pemeriksaan fisik seringkali tidak cukup dan tes kemungkinan akan dilakukan untuk memvalidasi adanya gumpalan (misalnya tes darah dan USG Doppler). Jika dokter melihat adanya gumpalan darah di vena dalam, rawat inap mungkin diperlukan.

Pengobatan tromboplebitis

Di antaranya, pengobatan bertujuan untuk menghilangkan bekuan darah dan mencegah emboli paru. Jika perlu, insufisiensi vena kronis juga akan diobati. Ketidakcukupan kadang-kadang dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah dan menjadi komplikasi jangka panjang dari tromboflebitis dalam. Kekurangan dapat dimanifestasikan dengan pembengkakan dan pelebaran vena superfisial kaki. Risiko trombosis vena berkurang hingga 80% sejak pengobatan antikoagulan sistematis. Untuk mengurangi risiko ini, cara lain yang juga dapat dilakukan ialah bangun pagi, menghentikan terapi penggantian hormon sebelum operasi dan belajar senam mengencangkan otot-otot kaki dan bokong guna memperlancar aliran balik vena.

Askep tromboflebitis di rumah sakit, perawatan akan terdiri dari memberi antikoagulan subkutan atau intravena, heparin yang digunakan untuk membersihkan darah dan membersihkan gumpalan. Saat memulai pengobatan, mungkin juga akan diresepkan pengencer darah lain berupa warfarin. Ini diminum dan beberapa tes darah akan diperlukan untuk menyesuaikan dosis untuk dan membutuhkan pemantauan ketat. Penting untuk mengikuti rekomendasi dari dokter dan apoteker. Jika dosisnya terlalu rendah, darah akan menjadi lebih kental dan mungkin mengalami pembekuan lagi. Sebaliknya, jika dosisnya terlalu tinggi, darah menjadi terlalu cair dan akan lebih berisiko mengalami pendarahan.

Inilah sebabnya mengapa penting untuk datang saat janji temu dan tes darah yang diresepkan untuk menyesuaikan dosis warfarin. Dosis ini bervariasi dari orang ke orang dan juga bervariasi dari waktu ke waktu untuk orang yang sama. Antikoagulan oral lainnya sekarang tersedia di pasaran dan dapat diresepkan sebagai pengganti warfarin. Di antara kelebihannya, mereka tidak memerlukan pemantauan darah dan efektif sejak awal pengobatan.

Memahami askep tromboflebitis akan memungkinkan untuk mendapatkan hasil maksimal dan meminimalkan resikonya, jadi jangan ragu untuk bertanya pada apoteker atau dokter. Mintalah beberapa poin untuk dijelaskan lebih lanjut kepada jika Anda tidak sepenuhnya memahaminya, Anda juga dapat meminta orang yang dicintai untuk menemani dan membantu Anda memahami dan mengingat penjelasan ahli kesehatan.

Pilihan perawatan akan tergantung pada karakteristik dan preferensi. Tidak peduli obat apa yang dipilih, lamanya pengobatan akan bervariasi tergantung pada kondisi dan penyebab tromboflebitis. Bisa dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Selain mengonsumsi antikoagulan, memakai stoking kompresi umumnya dianjurkan untuk membantu darah kembali ke jantung dan mencegah kambuhnya gumpalan. Tanyakan apoteker atau dokter untuk informasi lebih lanjut.

Pencegahan tromboflebitis

Berikut beberapa tip untuk mencegah pengentalan darah dan atau thrombophlebitis adalah dengan:

• Pertahankan berat badan yang sehat, obesitas merupakan salah satu faktor risiko

• Jika memiliki varises, kenakan stoking kompresi yang menekan kaki dan meningkatkan aliran balik vena

• Olahraga secara teratur untuk memastikan sirkulasi darah yang baik, dianjurkan agar Anda melakukan aktivitas fisik sedang selama 30 menit setiap hari

• Jangan merokok dan hindari paparan asap rokok orang lain. Jika mengalami kesulitan berhenti merokok, jangan ragu untuk meminta nasihat apoteker atau dokter. Mereka dapat merekomendasikan cara untuk membantu Anda

• Hindari duduk, berdiri atau berbaring untuk waktu yang lama, melakukan ambulasi. Pengertian ambulasi merupakan upaya seseorang untuk melakukan latihan jalan atau berpindah tempat, seperti ubah posisi sesering mungkin untuk menghindari penggumpalan darah di kaki

• Jika harus menghabiskan beberapa jam di pesawat, bangun dan berjalanlah setiap jam. Anda juga bisa melakukan latihan fleksi sambil duduk di kursi, ingatlah untuk menghidrasi diri Anda dengan baik dan hindari minum alkohol selama penerbangan. Konsultasikan dengan apoteker untuk nasihat lain di pesawat.

Referensi

1. Medicinenet: Phlebitis: https://www.medicinenet.com/phlebitis_and_thrombophlebitis/article.htm

2. Mayo Clinic: Thrombophlebitis: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombophlebitis/symptoms-causes/syc-20354607