Cerebral Palsy (Lumpuh Otak)

Pemahaman

Cerebral palsy adalah nama yang diberikan kepada sekelompok gangguan sistem saraf yang muncul saat lahir atau muncul selama 3 tahun ke depan. Karakteristik cerebral palsy ditandai dengan gejala cedera otak yang tidak memburuk seiring waktu dan dapat menyebabkan beberapa tingkat kerusakan pada neuron motorik di otak, gangguan ini mempengaruhi koordinasi dan kekuatan otot.

Secara keseluruhan, lumpuh otak mempengaruhi antara 1 dan 2 dari 1.000 bayi baru lahir, meskipun beberapa di antaranya hanya mengalami kerusakan ringan. Salah satu penyebab cerebral palsy adalah bayi prematur dan bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari normal memiliki risiko lebih besar. Dalam beberapa tahun terakhir jumlah kasus baru cerebral palsy sebenarnya telah sedikit meningkat, sebagian karena peningkatan perawatan intensif pada bayi prematur sehingga meningkatkan kemungkinan untuk bertahan hidup dan karena pengobatan untuk infertilitas menyebabkan peningkatan kehamilan multipel dimana kemungkinan melahirkan bayi dengan cerebral palsy lebih tinggi.

Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementerian Kesehatan RI pada tahun 2010 menunjukkan jumlah penyandang cerebral palsy pada anak usia 24-59 bulan adalah 0,09% dari jumlah keseluruhan penduduk Indonesia dengan usia yang sama (Infodatin, 2014). Definisi anak yaitu seorang lelaki atau perempuan yang belum dewasa atau belum mengalami masa pubertas. Sedangkan pengertian anak berdasarkan Pasal 1 ayat (1) UU No 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.

Etiologi cerebral palsy

Meskipun lumpuh otak sering dianggap sebagai sindrom kongenital (muncul saat lahir), tetapi juga dapat muncul setelah lahir. Kerusakan otak akibat infeksi otak (meningitis dan ensefalitis), terjatuh, atau jenis kecelakaan lain yang mengakibatkan kelumpuhan serebral. Di sisi lain, celebral palsy kongenital terjadi akibat kesalahan yang terjadi selama perkembangan janin atau dari masalah saat melahirkan itu sendiri. Di masa lalu, diyakini bahwa penyebab utamanya ialah kekurangan oksigen saat melahirkan, tetapi saat ini para peneliti percaya bahwa hal itu hanya terjadi pada 10% kasus.

Janin berasal dari satu sel yang membelah berulang kali, akhirnya menghasilkan milyaran sel. Selama proses ini, sekelompok sel mengkhususkan diri untuk membentuk jaringan yang berbeda di dalam tubuh. Demikian pula, berbagai jenis sel saraf terbentuk dan bermigrasi ke lokasi yang tepat di seluruh otak. Proses ini sangat rumit, sehingga tidak mengherankan jika kadang-kadang kesalahan tertentu mengganggu pembentukan otak.

Kesalahan dapat terjadi sebagai akibat dari fenomena berikut:

• Adanya infeksi pada ibu atau janin yang dapat merusak materi putih otak, menyebabkan masalah transmisi saraf antara otak dan tubuh
• Stroke yang memotong suplai darah ke otak yang sedang berkembang, menyebabkan cedera. Ini bisa disebabkan oleh infeksi atau tekanan darah tinggi ibu
• Mutasi dapat terjadi pada gen yang mengontrol perkembangan otak janin. Mutasi ini bisa disebabkan oleh infeksi, demam, trauma pada ibu dan janin dan terpapar racun.
• Kekurangan oksigen yang berkepanjangan ke otak yang disebabkan oleh persalinan dan persalinan yang rumit, tekanan darah ibu yang sangat rendah, rahim yang pecah, atau masalah yang terkait dengan plasenta atau tali pusat.

Faktor risiko lain penyebab cerebral palsy meliputi adanya:

• Kejang pada anak usia dini
• Paparan zat beracun di dalam rahim
• Persalinan yang rumit (presentasi bokong)
• Penyakit kuning parah setelah lahir, terutama jika tidak diobati
• Seorang ibu yang mengalami retardasi mental atau memiliki riwayat masalah tiroid atau gangguan kejang
• Indeks Apgar rendah. Indeks vitalitas bayi baru lahir, dihitung beberapa kali selama beberapa jam setelah melahirkan. Skor diberikan untuk kriteria seperti detak jantung, refleks, warna kulit dan bentuk otot
• Infeksi pada ibu (misalnya rubella, toksoplasmosis, herpes, cytomegalovirus) selama kehamilan
• Adanya ketidakcocokan darah dengan ibu. Ketidakcocokan Rh merupakan masalah kekebalan yang ditandai dengan produksi antibodi oleh ibu. Menyerang dan menghancurkan sel-sel darah merah pada janin yang mengganggu suplai oksigen ke organ anak, fenstrabismus konvergenomena ini jarang terjadi selama kehamilan pertama.

Gejala cerebral palsy

Biasanya, orang tua baru menyadari ciri cerebral palsy pada anak mereka sejak usia 6 bulan. Di antara pertanda pertama tersebut, antara lain:

• Tuli
• Kejang
• Pengecilan otot
• Rasa kantuk berlebih
• Kekakuan berlebihan, peningkatan tonus otot 
• Kurangnya tenaga yang berlebihan, kelesuan
• Strabismus konvergen, mata juling kedalam pada anak
• Posisi yang tidak biasa dan preferensi penggunaan satu sisi tubuh
• Pertumbuhan terhambat atau asimetris, dengan anak tidak mencapai tonggak penting seperti kemampuan untuk duduk, tersenyum atau berjalan

Tidak ada profil pasti untuk ciri-ciri cerebral palsy karena ini merupakan istilah luas yang mencakup banyak gejala. Namun demikian, beberapa kategori luas yang membantu membedakan berbagai gejala motorik (otot). Bentuk kejang lebih sering terjadi, ini mempengaruhi sekitar 3/4 orang dengan cerebral palsy. Otot-otot cenderung selalu kencang, yang bisa sangat buruk bagi sendi untuk tetap tertekuk secara permanen atau menyebabkan kelumpuhan. 

Spastisitas dapat memengaruhi tungkai, lengan, semua tungkai atau 1 tungkai dan 1 lengan. Selain itu, pertumbuhan anggota tubuh yang terkena dapat diperlambat dan sangat terhambat, seperti pada kaki, tungkai dan tangan. Orang dengan kondisi tersebut tetapi mampu berjalan, seringkali memiliki gaya berjalan gunting yang ditandai dengan lutut yang hampir bersentuhan saat kaki mereka menyilang ke dalam melewati garis imajiner melalui bagian tengah tubuh.

Bentuk athetoid mempengaruhi 1 dari 10 orang dengan cerebral palsy. Ini ditandai dengan gerakan lambat seperti kejang yang biasanya pada anggota tubuh, tetapi juga otot wajah, termasuk lidah. Athetosis adalah kelainan gerak tubuh yang ditandai dengan gerakan menggeliat atau meliuk yang lambat, berulang, dan tak sadar, terutama di tangan, leher, jari, lengan, dan kaki. Tidak jarang orang yang terkena bentuk ini ngiler, memiliki ekspresi wajah yang tidak biasa, dan kesulitan merumuskan kata atau suara tertentu. Gangguan bicara akibat kerusakan otot (disartria) harus dibedakan dari gangguan mental, masalah yang sama sekali berbeda. 

Bentuk ataksia mempengaruhi kurang dari 1 dari 10 orang. Jika terjadi ataksia, koordinasi yang buruk dan persepsi kedalaman yang buruk membuat gaya berjalan tidak stabil dengan pelebaran dasar penyangga. Ataksia juga menyulitkan untuk melakukan gerakan yang cepat dan tepat seperti menulis. Orang dengan kondisi ini mungkin mengalami getaran yang disengaja yang mengguncang lengan atau tangan yang hendak meraih suatu benda dan yang semakin parah saat tangan tersebut mendekati benda tersebut.

Dalam banyak kasus, penderita cerebral palsy memiliki kombinasi bentuk-bentuk ini. Bentuk gabungan yang paling umum ialah kombinasi dari spastisitas dan atetosis. Dalam semua kasus, gejalanya bisa sangat ringan atau sangat parah. Tulisan tangan yang goyah merupakan satu-satunya tantangan yang harus diatasi sebagian orang, sementara yang lain lumpuh dari leher hingga tumit.

Kelumpuhan otak juga dapat disertai dengan berbagai gejala selain saraf dan otot, yang paling penting ialah gangguan fungsi intelektual. Sepertiga dari semua penderita palsi serebral memiliki kecacatan intelektual yang parah dan usia mental yang tidak akan pernah melebihi 3-4 tahun. Sepertiga lainnya menderita defisit intelektual ringan dan sisanya tidak mengalami defisit intelektual. Namun, bahkan seorang anak dengan kecerdasan normal dapat memiliki ketidakmampuan belajar karena adanya masalah penglihatan, pendengaran dan bicara, isolasi sosial, kebencian dan depresi yang dapat terjadi. menemani cerebral palsy, kecuali jika didukung dan didorong selama perjalanannya.

Prognosis cerebral palsy

Komplikasi cerebral palsy, diantaranya:

• Ketulian.
• Terkadang indra peraba yang terganggu.
• Serangan epilepsi, yang bisa ringan atau tiba-tiba.
• Tidak adanya sinyal saraf yang dapat membuat mengunyah (tindakan mengunyah) dan menelan (tindakan menelan) menjadi sulit.
• Strabismus. Anak sering dikatakan menyipitkan mata, namun pada balita yang matanya tidak melihat ke arah paralel, otak cenderung sama sekali mengabaikan pesan dari satu mata, sehingga berakibat melemahnya penglihatan di mata. 
• Atrofi, dapat memperburuk gejala otot dan menghambat pertumbuhan normal pada anak-anak. Anggota tubuh yang lemah dan tidak terkoordinasi dengan baik menjadi berhenti berkembang atau menjadi kecil secara abnormal.
• Keabnormalan fungsi kandung kemih dan usus karena otak tidak dapat mengirimkan semua sinyal saraf yang diperlukan, yang dapat menyebabkan sembelit atau kemungkinan besar inkontinensia urin. Ini dapat terjadi dalam berbagai bentuk, termasuk inkontinensia malam hari, aliran urin tiba-tiba selama aktivitas atau batuk, atau keluarnya cairan secara konstan. 
• Kontraktur otot biasanya menyerang anak-anak. Umumnya, pertumbuhan otot berjalan seiring dengan pertumbuhan tulang, tetapi orang dengan cerebral palsy cenderung tidak menggunakan anggota tubuh dengan atau dengan koordinasi yang terganggu sehingga menyebabkan atrofi otot. Hal ini dapat memperlambat pertumbuhan otot relatif terhadap tulang, yang dapat menyebabkan kelumpuhan dan fleksi permanen pada sendi. Pada titik ini, pembedahan biasanya diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.

Sayangnya, penelitian tentang efek CP pada orang dewasa yang lebih tua tidak cukup. Menurut beberapa dokter, kondisi penderita cerebral palsy memburuk lebih cepat setelah usia 50-an, tetapi hipotesis ini belum terbukti. Statistik harapan hidup mereka juga kurang. Terlepas dari semua faktor penting ini, kelumpuhan otak bukanlah kondisi yang mengancam jiwa.

Anamnesis cerebral palsy

Meskipun semua cerebral palsy pada bayi yang baru lahir mengalami defisit yang disebabkan oleh kondisi tersebut, biasanya tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit cp pada anak

hingga anak tersebut melewatkan tonggak perkembangan penting (seperti merangkak atau menggunakan sepasang jarinya untuk memegang benda). Namun dengan mengamati bayi baru lahir, terkadang mungkin untuk memprediksi bayi mana yang berisiko lebih besar mengalami kelumpuhan otak.

Beberapa tanda peningkatan risiko meliputi, seperti:

• Kejang
• Indeks Agpar rendah 
• Malformasi tulang belakang
• Hernia di daerah selangkangan
• Kepala kecil yang tidak normal atau rahang bawah
• Kadar tiroksin dalam darah yang rendah (hormon yang disekresikan oleh tiroid);penyakit kuning parah saat lahir atau segera setelahnya

Beberapa bayi memiliki batasan yang jelas saat lahir, tetapi kebanyakan dibawa ke dokter ketika mereka berusia 3-18 bulan oleh orang tua yang peduli. Meskipun tidak ada tes darah atau kimiawi untuk penyakit cerebral palsy, ada beberapa tes klinis yang tersedia untuk membantu menegakkan diagnosis. Karena banyak anak dengan erb palsy adalah keadaan dimana anak memiliki dominasi kuat dari satu anggota tubuh di atas yang lain (yang tidak menunjukan adanya preferensi selama tahun pertama), anak-anak ini cenderung menunjukkan preferensi (kidal) lebih awal daripada bayi sehat. Contohnya ketika bayi selalu menggenggam benda dengan tangan kanannya, meskipun benda itu diletakkan lebih dekat dengan tangan kirinya. 

Bayi baru lahir memiliki refleks spesifik yang hilang setelah beberapa bulan, tetapi refleks ini bertahan lebih lama untuk anak cerebral palsy. Beberapa pemeriksaan memungkinkan refleks ini dievaluasi. Misalnya, refleks Moro memperlihatkan gejala cerebral palsy pada bayi ketika merentangkan kedua lengannya jika ia berbaring telentang dan kakinya diangkat di atas kepalanya. Jika bayi terus merespons dengan cara ini saat dia berusia lebih dari 6 bulan, itu merupakan tanda keterlambatan perkembangan yang dapat menunjukkan cerebal palsy.

Terkadang teknik pencitraan medis, seperti magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT) dapat menunjukkan abses atau kerusakan fisik otak lainnya. Penting untuk mengesampingkan kemungkinan penyakit neurologis progresif. Ada juga tes fungsi luhur yaitu uji kecerdasan dan tes mata dan pendengaran untuk menentukan apakah serebral palsi disertai masalah lain.

Pengobatan dan mencegah cerebral palsy

Tidak ada obat cerebral palsy karena sel-sel otak tidak dapat diganti. Tujuan pengobatan yang pertama dan terpenting adalah mencegah atau memperbaiki kontraktur otot, membuat hidup senormal mungkin dan memberikan kemandirian maksimum bagi orang-orang yang kemampuan mentalnya memungkinkan dan meminimalkan kecacatan. 

Fisioterapi bertujuan untuk mencegah kontraktur dan pertumbuhan yang tidak memadai akibat atrofi. Kebanyakan dokter setuju bahwa melatih anggota tubuh yang terpengaruh jelas merupakan cara terbaik untuk menjaga kesehatan dan memanfaatkannya dengan lebih baik. Dalam kasus kontraktur, seringkali perlu dilakukan pembedahan. Diperlukan waktu beberapa bulan bagi otot untuk pulih dari operasi semacam itu. Jadi biasanya lebih baik aman daripada menyesal. Suntikan toksin botulinum kadang diberikan terhadap kontraktur yang serius, racun ini melumpuhkan otot dan membuatnya rileks. Pencegahan CP akan memperkecil kemungkinan terjadinya, jika Anda melatih anggota tubuh yang terkena sesering mungkin. 

Referensi

1. Jurnal.unpad.ac.id: Pelaksanaan support Group Pada Orangtua Anak Dengan Cerebral Palsy: (http://jurnal.unpad.ac.id/focus/article/view/26248)
2. Simdos.unud.ac.id: Improving Management of Endocrine Disorder in Clinical Practice: (https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/7899daa1d44ee0199f8e52709ebd80c0.pdf)
3. Repo.iain-tulungagung.ac.id: BAB II Tinjauan Pustaka: (http://repo.iain-tulungagung.ac.id/4542/3/BAB%20II.pdf)