Histoplasmosis

Pemahaman

Histoplasmosis adalah penyakit paru hematogen yang disebabkan oleh Histoplasma capsulatum, sering kronis dan biasanya muncul setelah infeksi primer tanpa gejala. Gejala menunjukkan pneumonia atau penyakit kronis non spesifik. Diagnosis didasarkan pada identifikasi organisme dalam dahak atau jaringan atau menggunakan tes antigen serum dan urin tertentu. Pengobatan termasuk amfoterisin B atau turunan azol.

Etiologi histoplasmosis

Ini banyak ditemukan di seluruh dunia, termasuk sebagian Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, Asia dan Australia. Wabah yang disebabkan oleh kelelawar gua telah diamati di Florida, Texas dan Puerto Rico. Histoplasma capsulatum adalah jamur yang tumbuh di alam atau dalam kultur pada suhu kamar, sebagai ragi (diameter 1- 5 mikron) pada suhu 37  C dan saat intraseluler di dalam inang.

Infeksi muncul setelah menghirup konidia yaitu spora yang dihasilkan oleh miselium jamur di tanah atau dalam debu yang terkontaminasi kotoran burung atau kelelawar. Risiko infeksi lebih tinggi ketika penebangan pohon atau bangunan menghasilkan spora di udara, misalnya di lokasi konstruksi di daerah yang dihuni burung atau kelelawar dan selama eksplorasi gua.

Faktor risiko dari histoplasma capsulatum adalah:

• Masa kecil

• Usia ≥55 tahun

• Eksposur berat dan berkepanjangan

• Kekebalan yang dimediasi sel T yang berkurang, misalnya orang dengan HIV dan AIDS atau yang memiliki transplantasi organ atau yang menggunakan imunosupresan seperti kortikosteroid atau penghambat faktor nekrosis tumor.

Infeksi awal terjadi di paru-paru dan biasanya terbatas pada paru, tetapi penyebaran hematogen ke organ lain dapat diamati jika tidak dikontrol oleh pertahanan imun yang dimediasi oleh sel inang. Progresif diseminata histoplasmosis adalah salah satu infeksi oportunistik yang termasuk dalam definisi AIDS.

Gejala histoplasmosis

Kebanyakan tidak bergejala atau sangat ringan sehingga pasien tidak berkonsultasi dan memiliki 3 bentuk utama:

• Akut primer histoplasmosis adalah sindrom dengan demam, batuk, nyeri otot, nyeri dada dan berbagai tingkat keparahan dari malaise. Pneumonia akut kadang berkembang, terbukti pada pemeriksaan fisik dan rontgen dada
• Kavitas kronis sering ditandai dengan lesi paru apikal yang menyerupai tuberkulosis kavitas, bermanifestasi sebagai batuk dan dispnea yang memburuk yang pada akhirnya dapat berkembang menjadi gagalnya pernapasan yang melumpuhkan tetapi tidak ada diseminasi
• Diseminata, biasanya termasuk keterlibatan sistem retikuloendotelial umum dengan hepatosplenomegali, limfadenopati, keterlibatan sumsum tulang dan kadang-kadang ulkus oral atau gastrointestinal. Umumnya mengambil bentuk sub-akut atau kronis, dengan gejala non spesifik, misalnya demam, kelelahan, penurunan berat badan, astenia dan rasa mual, kondisi pasien dengan HIV bisa memburuk.

Prognosis histoplasma capsulatum

Pada kasus diseminata, kerusakan sistem saraf pusat dapat diamati dan menyebabkan meningitis atau kerusakan otak yang terfokus. Infeksi adrenal jarang terjadi tetapi dapat menyebabkan penyakit Addison. Pasien dengan AIDS dapat berkembang menjadi pneumonia akut berat dengan hipoksia sugestif, serta hipotensi, gangguan kejiwaan, koagulopati atau rhabdomyolysis.

Fibrosing mediastinitis merupakan bentuk histoplasmosis kronis yang langka yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan peredaran darah. Pasien dengan histoplasmosis dapat berkembang menjadi kebutaan, tetapi jamur tidak ditemukan pada lesi. Kemoterapi antijamur tidak relevan dan kaitannya dengan infeksi H. capsulatum belum terbukti.

Anamnesis histoplasma capsulatum

Karena gejalanya tidak spesifik, rontgen dada harus dilakukan dan dapat menunjukkan hal-hal berikut:

• Paru kronis: lesi kavitas pada kebanyakan pasien

• Infeksi akut: bentuk normal atau bentuk nodular atau milier difus

• Penyakit progresif: limfadenopati hilus difus dengan infiltrat nodular ditemukan pada sekitar 50% pasien.

Pengertian virulensi memiliki arti yang berbeda tergantung pada konteksnya, dapat dinilai dengan berbagai cara dan seringkali hanya merupakan ukuran operasional. Dengan kata lain, Pengertian virulensi merupakan ukuran patogenisitas suatu organisme. Lavase bronchoalveolar atau biopsi jaringan mungkin diperlukan untuk mendapatkan sampel histologis, tes serologi dan kultur sampel urin, darah dan sputum juga dilakukan. Kultur histoplasma dapat menjadi bahaya biologis yang serius bagi pegawai laboratorium, laboratorium harus diberitahu tentang diagnosis yang dicurigai.

Histopatologi mikroskopis dapat dengan kuat memberi kesan diagnosis, terutama pada AIDS dan dalam kasus infeksi yang luas. Pada pasien ini, ragi intraseluler dapat diamati dalam darah tepi atau dalam konsentrat leukosit, dengan pewarnaan Wright atau Giemsa. Budidaya jamur mengkonfirmasi diagnosis, sentrifugasi lisis atau kultur konsentrat leukosit meningkatkan hasil dari sampel darah. Pemeriksaan DNA dapat dengan cepat mengidentifikasi jamur setelah pertumbuhan terjadi di laboratorium.

Ada tes deteksi H. capsulatum Ag yang sensitif dan spesifik, terutama jika dilakukan tes serum dan urine secara bersamaan. Namun, reaktivitas silang dengan jamur lain (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Penicillium marneffei) telah diamati.

Pengobatan histoplasma

Askep keperawatan dapat dilakukan berdasarkan fasenya:

Primer akut

Tidak memerlukan pengobatan antijamur, kecuali tidak ada perbaikan spontan setelah 1 bulan yang dilakukan dengan itrakonazol 200 mg secara oral 3 kali / hari selama 3 hari, kemudian 1 kali / hari selama 6-12 minggu. Fluconazole kurang efektif dan azoles lainnya belum sepenuhnya diteliti, tetapi telah digunakan dengan sukses. Pneumonia berat harus ditangani lebih agresif dengan amfoterisin B.

Kavitas kronis

Itrakonazol 200 mg diberikan secara oral 3 kali / hari selama 3 hari, kemudian 1-2 kali / hari selama 12-24 bulan. Turunan azole lain atau amfoterisin B digunakan pada kasus yang parah atau jika pasien tidak merespons atau mentolerir itrakonazol.

Diseminata berat

Pengobatan pilihan adalah amfoterisin B liposom 3 mg / kg IV sekali / hari (lebih disukai) atau amfoterisin B 0,5-1,0 mg / kg IV 1 kali / hari selama 2 minggu atau sampai malam pasien stabil secara klinis. Pasien kemudian dapat beralih ke itrakonazol 200 mg secara oral 3 kali / hari selama 3 hari, kemudian 2 kali / hari selama 12 bulan, ketika ia menjadi demam dan tidak lagi membutuhkan bantuan pernapasan atau tekanan darah.

Dalam bentuk diseminata sedang, itrakonazol 200 mg dapat diberikan secara oral 3 kali / hari selama 3 hari, kemudian 2 kali / hari atau selama 12 bulan. Pada penderita AIDS, itrakonazol diberikan tanpa batas waktu untuk mencegah kekambuhan atau sampai jumlah CD4 >150 / mcL. Kadar itrakonazol darah dan urin atau konsentrasi Histoplasma Ag darah harus dipantau selama pengobatan.

Flukonazol mungkin kurang efektif, tapi vorikonazol dan posaconazole aktif terhadap H. capsulatum dan dapat efektif dalam pengobatan pasien dengan histoplasmosis. Lebih banyak data dan lebih banyak pengalaman diperlukan untuk menentukan obat mana yang terbaik untuk setiap situasi klinis.

Pencegahan histoplasma

Sebelum Anda menggali tanah atau bekerja di area yang dapat menampung jamur pemicu histoplasma, rendam dengan air. Ini dapat membantu mencegah spora terlepas ke udara. Menyemprot kandang dan lumbung ayam sebelum membersihkannya juga dapat mengurangi risiko Anda, kenakan masker respirator.

Referensi

1. Springer Nature: The phylogenomics of evolving virus virulence: https://www.nature.com/articles/s41576-018-0055-5

2. Mayo Clinic: Histoplasmosis: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/histoplasmosis/symptoms-causes/syc-20373495