Penyakit Seliak

Pemahaman

Definisi gluten intoleransi atau celiac adalah penyakit autoimun kronis pada usus setelah konsumsi gluten. Massa protein ini ditemukan pada biji-bijian beberapa sereal, termasuk gandum, barley dan gandum hitam. Kondisi yang juga dikenal dengan celiac sprue, coeliac atau gluten-sensitif enteropati adalah kondisi yang sulit didiagnosis karena banyak efek yang ditimbulkannya, perawatannya didasarkan pada diet bebas gluten.

Ini 3 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Pada orang dewasa, ia dapat muncul dalam tabel atipikal, sindrom rematik, anemia terisolasi, gangguan koagulasi. Hati-hati, kriteria khusus harus dipenuhi:

• Gluten intoleransi

• Sebuah atrofi vili terlihat di biopsi dari usus kecil

• Pemulihan arsitektur vili berkat diet bebas gluten

• Kekambuhan klinis dan histologis setelah gluten diperkenalkan kembali.

Etiologi celiac disease

Gluten terdiri dari 1 set protein yang merupakan salah satu konstituen dari protidic tepung sereal tertentu (gandum, rye dan barley). Faktor yang dianggap bertanggung jawab atas penyakit ini diwakili oleh gliadin, fraksi gluten yang larut dalam alkohol. Konkretnya, saat penderita menelan gluten, sistem imunnya akan bereaksi dengan memproduksi antibodi. Reaksi ini menyebabkan kerusakan pada lapisan dalam usus, mengakibatkan masalah pencernaan, serta asimilasi nutrisi, mineral dan vitamin yang buruk.

Nama gliadin sebenarnya mengelompokkan protein yang meskipun memiliki sifat antigenik, dapat dibedakan menjadi beberapa kelompok. Modus aksi patogen tidak diketahui ini akan melibatkan mekanisme imunoreaktivitas yang berkembang dengan latar belakang imunoreaktivitas tertentu yang terkait dengan faktor genetik, yang paling terkenal adalah ketidakseimbangan hubungan dengan kelompok jaringan HLA-D3.

Sekedar informasi tambahan, perbedaan barley dan gandum yang sama-sama mengandung gluten membuatnya tidak cocok untuk penderita celiac sprue atau sensitivitas gluten. Pengertian gandum yaitu jenis padi-padian yang  digiling menjadi tepung sebelum digunakan dalam makanan yang dipanggang dan makanan lainnya, sedangkan barley kebanyakan dimakan dalam bentuk biji-bijian utuh atau mutiara.

Gejala penyakit celiac

Cirinya banyak dan beragam terkait:

• Edema

• Animea

• Nyeri tulang

• Pigmentasi kulit

• Mual dan muntah

• Gangguan karakter

• Astenia atau kelelahan

• Gangguan perdarahan

• Penurunan berat badan

• Kehilangan nafsu makan

• Kembung dan atau sakit perut

• Glositis atau radang lidah, luka mulut

• Steatorrhea adalah tinja atau diare yang berlemak

• Deformasi jari tangan dan kuku atau hipokratisme digital.

Gejala klinis mereda dengan cepat (minggu atau bulan) dengan diet bebas gluten. Intoleransi gluten pada orang dewasa dapat disertai oleh penyakit lain:

• Diabetes

• Dermatitis herpetiformis

• Giardiasis atau cacingan

• Kekurangan kekebalan tubuh

• Eksokrin pankreas insufisiensi

• Penyakit autoimun, seperti disfungsi tiroid, vaskulitis, primary biliary cirrhosis.

Prognosis celiac

Setelah jangka waktu yang lama dan dengan tidak adanya diet eksklusi maka resiko celiac disease adalah:

• Infertilitas

• Osteoporosis

• Ulserasi usus

• Komplikasi neurologis

• Pertumbuhan yang lambat pada anak-anak

• Keganasan kanker usus atau kanker kerongkongan, limfoma non-Hodgkin.

Anamnesis penyakit seliak

Tes imunologi antibodi khusus untuk penyakit sangat penting, yaitu anti-gliadin dan anti-transglutaminase dicari. Jika tes tersebut positif, endoskopi dengan sampel (biopsi) dapat dilakukan di bagian atas usus kecil yang disebut duodenum. Endoskopi juga dapat membantu mendeteksi intoleransi jika ada gejala meskipun hasil tes imunologi negatif, biopsi dari usus kecil inilah yang menegaskan diagnosis dengan menunjukkan atrofi vili usus.

Setelah diagnosis dibuat, penilaian tambahan diperlukan untuk mendeteksi setiap kekurangan seperti:

• Anemia hyposideremia, zat besi yang rendah dalam darah

• Hypogammaglobulinemia, rendahnya tingkat imunoglobulin

• Menurunkan kadar folat dan karoten dalam darah, dll.

Tes D-Xylose dan tes Schilling dapat digunakan untuk skrining, tetapi kurang dapat diandalkan dibandingkan dengan immunoassay dan cenderung ditinggalkan. Perbaikan histologis dalam diet membutuhkan beberapa bulan. Tapi hilangnya gejala setelah mengeluarkan gluten dari makanan juga merupakan cara untuk memastikan diagnosis.

Pengobatan coeliac

Perawatan penyakit celiac adalah dengan didasarkan pada diet bebas gluten yang harus dipertahankan selama beberapa bulan (6-12) sebelum menilai hasilnya. Jika diagnosis dikonfirmasi dan diet eksklusi ini mengarah pada perbaikan kondisi umum, itu harus diikuti seumur hidup. Ini merupakan satu-satunya pengobatan yang efektif dan akan membantu mengatasi gejala, menyembuhkan jaringan yang rusak serta mengurangi risiko komplikasi. B12, asam folat dan zat besi kadang-kadang diresepkan awal pengobatan untuk mengobati rasa sakit. Dalam bentuk yang parah, kortikosteroid sangat membantu.

Pencegahan penyakit coeliac

Coeliac adalah penyakit yang tidak dapat dicegah, penderitanya dapat mencegah gejala dan kerusakan pada usus kecil dengan makan makanan bebas gluten. Beberapa orang dewasa dengan penyakit celiac memiliki limpa yang tidak berfungsi dengan baik atau tidak berfungsi yang merupakan faktor risiko untuk mengembangkan infeksi pneumokokus.

Jangan bingung antara intoleransi dan alergi gluten. Dalam kasus alergi, mekanisme yang terlibat berbeda. Anda mungkin alergi terhadap gandum atau gluten dan kontak dengan alergen kemudian akan menyebabkan reaksi kekebalan, seperti angioedema. Ciri alergi muncul segera setelah mengkonsumsi makanan alergen tersebut.

Reference

1. American College of Gastroenterology: Celiac Disease: https://gi.org/topics/celiac-disease/

2. HealthLink BC: Celiac Disease: https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/hw192303