Clopidogrel

oleh Mahendra Pratama · Dipublikasikan 20.12.2021 · Di update 15.12.2021

Kandungan

Dosis Clopidogrel
Efek Samping Clopidogrel
Peringatan
Referensi:

Clopidogrel adalah golongan obat antiplatelet yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah pada penyakit pembuluh darah perifer, penyakit arteri koroner, dan penyakit serebrovaskular. Cara kerja clopidogrel adalah dengan cara memblokir platelet agar tidak saling menempel dan mencegahnya membentuk gumpalan yang berbahaya. Hal tersebut menunjukkan pengelompokan clopidogrel dalam golongan obat antiplatelet. Obat jenis ini bertujuan untuk membantu menjaga darah mengalir lancar di dalam tubuh manusia. Clopidogrel tersedia di pasaran dengan merek Plavix.

Peran obat antiplatelet adalah melindungi dari infark miokard, stroke, kematian kardiovaskular, dan kejadian vaskular serius lainnya pada pasien dengan riwayat kejadian vaskular sebelumnya atau faktor risiko yang diketahui untuk penyakit kardiovaskular. Dalam praktik klinis, penggunaan obat antiplatelet adalah untuk mencegah gejala sisa klinis yang merugikan dari trombosis pada arteri aterosklerotik ke jantung (sindrom koroner akut), otak (stroke iskemik), dan tungkai (klaudikasio intermiten dan nyeri istirahat), serta trombosit darah stagnan di vena (tromboemboli vena) dan bilik jantung (fibrilasi atrium, gagal jantung).

Clopidogrel dan aspirin adalah obat antiplatelet yang banyak disetujui penggunaannya. Pada dasarnya, aspirin adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang digunakan untuk mengobati demam, nyeri, dan peradangan dalam tubuh. Aspirin adalah obat yang mengurangi risiko kejadian vaskular yang serius pada pasien dengan risiko tinggi kejadian semacam itu sekitar seperempatnya dan direkomendasikan sebagai obat antiplatelet lini pertama. Mekanisme kerja aspirin sebagai antiplatelet adalah secara ireversibel menghambat sintase prostaglandin H (siklooksigenase-1) dalam trombosit dan megakariosit, dan dengan demikian menghalangi pembentukan tromboksan A2. Dalam bentuk induknya yaitu asam asetilsalisilat, mekanisme kerja aspirin sebagai antiplatelet memiliki efek signifikan pada fungsi trombosit. Karena trombosit tidak dapat meregenerasi siklooksigenase, efek antitrombotik langsung dari obat aspirin tetap ada selama masa hidup trombosit (8-10 hari). Lazimnya, setelah menghentikan terapi aspirin, hemostasis normal dapat pulih kembali ketika sekitar 20% trombosit memiliki aktivitas siklooksigenase yang normal, untuk itu asupan aspirin harian dianjurkan.

Karena termasuk dalam golongan obat antiplatelet, maka fungsi clopidogrel adalah tidak jauh berbeda yaitu sebagai obat penghambat platelet yang digunakan untuk mengurangi risiko infark miokard dan stroke. Clopidogrel diindikasikan untuk mencegah serangan jantung dan stroke pada orang dengan penyakit jantung (serangan jantung akut), stroke akut, atau penyakit sirkulasi darah (penyakit pembuluh darah perifer).

Clopidogrel telah terbukti lebih unggul daripada obat aspirin dalam mengurangi hasil kardiovaskular pada pasien dengan penyakit kardiovaskular dan memberikan manfaat tambahan bagi pasien dengan sindrom koroner akut yang sudah mengkonsumsi aspirin. Clopidogrel juga diberikan bersamaan dengan obat aspirin untuk mengobati nyeri dada yang akut/kronis (serangan jantung baru, angina tidak stabil) dan untuk menjaga pembuluh darah tetap terbuka dan mencegah pembekuan darah setelah prosedur tertentu (seperti stent jantung).

Dosis Clopidogrel

Pada sindrom koroner akut harus dimulai dengan dosis pemuatan awal berukuran 300 mg. Memulai terapi tanpa dosis awal akan menunda pembentukan efek antiplatelet selama beberapa hari. Setelah dosis pemuatan, berikan 75 mg/hari secara oral hingga 12 bulan. Terapi clopidogrel dapat diberikan lebih dari 12 bulan jika digunakan dalam kombinasi dengan aspirin (75-100 mg/hari). Terapi kombinasi jangka panjang dengan aspirin yang dilakukan sesudah pemasangan stent, bersifat individual tergantung pada bagaimana pasien mentolerir terapi antiplatelet ganda jangka panjang, apakah terdapat penyakit arteri koroner yang stabil, dan adanya faktor risiko.

Pada pasien berusia di bawah 75 tahun, dosis pemuatannya 300 mg diikuti oleh 75 mg selama 14 hari hingga 12 bulan (jika tidak ada perdarahan). Terapi bersamaan dengan aspirin berikan sejumlah 75-325 mg sekali/hari dengan atau tanpa trombolitik. Usia diatas 75 tahun tidak ada dosis pemuatan, kemudian dilanjutkan dengan dosis 75 mg selama 14 hari sampai 12 bulan (jika tanpa perdarahan). Pada penyakit infark miokardial, stroke, atau penyakit arteri perifer pemberian dosisnya 75 mg secara oral sekali/hari tanpa dosis pemuatan. Pengobatan direkomendasikan sebagai alternatif pengganti aspirin atau bersamaan dengan aspirin jika pasien tidak berisiko tinggi mengalami perdarahan tetapi berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular. Begitu pula pada penyakit arteri koroner dan stroke kardioemboli 75 mg per oral sekali/hari.

Clopidogrel adalah

Efek Samping Clopidogrel

Efek samping yang terkait dengan penggunaan Clopidogrel, termasuk di antaranya infeksi saluran pernapasan bagian atas, dada nyeri, sakit kepala, sindrom mirip flu, nyeri sendi, rasa sakit, pusing, diare, ruam, hidung berair atau tersumbat, depresi, infeksi saluran kemih, peningkatan perdarahan, mimisan, gatal, dan memar.

Efek samping lain yang juga dilaporkan, tapi tidak terlalu umum kejadiannya meliputi jumlah sel darah putih yang sangat rendah (neutropenia), purpura trombositopenik trombotik, gagal hati akut, anemia aplastik, tekanan darah rendah (hipotensi), hepatitis, nyeri otot, eksim, kemerahan pada kulit, dan agranulositosis.

Peringatan

Gunakan clopidogrel dengan hati-hati pada pasien dengan perdarahan atau gangguan trombosit
Penghentian dini meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular, misalnya menghentikan 5 hari sebelum operasi elektif besar risikonya terjadi perdarahan

Waspadai penggunaannya pada pasien dengan fibrilasi atrium. Nilai risiko perdarahan dengan hati-hati, sebab peningkatan yang signifikan pada kejadian perdarahan mayor dilaporkan pada pasien yang menerima clopidogrel plus aspirin daripada aspirin saja

Waspadai pasien dengan riwayat alergi terhadap aspirin yang menjalani intervensi percutaneous coronary
Purpura trombositopenik trombotik jarang terjadi tetapi berpotensi fatal terkait dengan penggunaannya
Risiko perdarahan juga dapat memberikan hasil yang berpotensi fatal
Reaktivitas silang alergi termasuk ruam, angioedema, atau reaksi hematologi di antara thienopyridines (misalnya, ticlopidine, prasugrel) dilaporkan. Evaluasi pasien untuk riwayat hipersensitivitas
Berhati-hatilah pada pasien dengan gangguan hati atau ginjal yang parah
Berhati-hatilah atau hindari pada pasien dengan hipersensitivitas atau reaksi hematologi terhadap penggunaan thienopyridine sebelumnya, termasuk ticlopidine dan prasugrel
Berhati-hatilah pada pasien yang menerima antikoagulan, termasuk heparin dan warfarin, atau penghambat agregasi trombosit lainnya, sebab dapat meningkatkan risiko perdarahan
Gangguan dini terapi dapat menyebabkan trombosis stent dengan infark miokard fatal dan nonfatal berikutnya. Durasi terapi ditentukan oleh jenis stent yang dipasang
Penggunaan clopidogrel juga dapat meningkatkan risiko perdarahan mayor pada pasien dengan stroke lakunar baru-baru ini

Tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol tentang penggunaan clopidogrel pada wanita hamil, tetapi penggunaannya hanya boleh diberlakukan selama kehamilan ketika fungsinya jelas diperlukan. Penggunaannya pada ibu menyusui juga perlu dipertimbangkan dengan pasti, sebab belum diketahui apakah clopidogrel diekskresikan dalam ASI atau tidak. Sebab, banyak obat yang diekskresikan dalam ASI berpotensi menimbulkan reaksi merugikan yang serius pada bayi. Keputusan harus didasarkan pada pentingnya obat, dan dengan pilihan berhenti menyusui atau berhenti melakukan terapi.