Sinusitis Kronis

Pemahaman

Apa yang dimaksud dengan sinusitis? Pengertian sinusitis ialah peradangan pada sinus, beberapa sinusitis terjadi tepat waktu dan dapat menimbulkan intensitas yang lebih atau kurang tinggi. Yang lain sebaliknya bertahan seiring waktu, itu kemudian akan menjadi sinusitis kronis. Gejala sinusitis sangat banyak dan sangat terbatas setiap hari, askep sinusitis berbeda. Terdiri dari pengobatan alami hingga antibiotik, hingga berbagai pilihan cara mengobati sinusitis kronis untuk membantu menemukan kesembuhan.

Apa perbedaan antara sinusitis dan rinitis? Kata Itis berarti kita berbicara tentang peradangan, jaringan bengkak. Sinusitis membengkak di sinus, rinitis bengkak di hidung. Pada kenyataannya, ini biasanya terjadi pada waktu yang sama, jadi sinusitis kronis hampir sama dengan rinosinusitis kronis. Dengan kata lain, rinosinusitis kronis adalah penyakit radang pada sinus paranasal.

Etiologi sinusitis

Tapi apa itu sinus? Pengertian sinus adalah rongga tulang yang terletak di tulang wajah, sinus berkomunikasi dengan hidung. Ada 4 pasang sinus, yaitu maksilaris, frontal, ethmoid dan sinus sphenoidal. Paling umum penyebab dari radang sinus dan saluran hidung adalah flu biasa, biasanya karena virus Streptococcus pneumoniae dan Haemophylus influenzae. Sinusitis bakteri akut umumnya didahului oleh penyakit selesema pada saluran pernapasan bagian atas atau proses alergi atau segala jenis iritasi lingkungan. Kapan sinusitis menjadi kronis? Untuk sinusitis dianggap kronis, itu harus berlangsung selama lebih dari 3 bulan. Durasi yang besar ini memungkinkan untuk membedakan sinusitis kronis dari sinusitis akut yang tidak berlangsung lebih dari 4 minggu. Harus diperhatikan bahwa sinusitis akut yang tidak diobati atau tidak merespons pengobatan biasa dapat sepenuhnya berkembang menjadi sinusitis kronis.

Dalam kaitannya dengan sinusitis asal gigi, hal ini disebabkan adanya kontak antara akar gigi premolar dan molar dengan sinus bagian bawah. Infeksi yang masuk dengan cepat mempengaruhi sinus. Mengenai sinusitis kronis yang berasal dari infeksi, ini adalah konsekuensi dari flu atau nasofaringitis. Pasien kemudian datang dengan peradangan pada selaput lendir hidung, sinus dan faring.

Dalam kondisi normal, lendir yang diproduksi dan terakumulasi di sinus paranasal mengalir ke lubang hidung, tetapi saat Anda mengalami proses flu atau alergi, lapisan sinus paranasal menjadi meradang dan mencegah keluarnya lendir. Ini menyebabkan penyumbatan dan infeksi. Secara klinis, faktor patogen diterjemahkan ke dalam faktor predisposisi yang berbeda, di antaranya ada yang harus disorot 

• Anatomi: pada anak, payudaranya lebih kecil, begitu pula ostia. Hal ini dapat membenarkan insiden yang lebih tinggi dari kondisi ini di masa kanak-kanak dan juga akan menjelaskan frekuensi keterlibatan sinus anterior yang lebih tinggi yang diventilasi oleh ostium yang lebih kecil
• Kelainan anatomis: kelainan ini jauh kurang penting dibandingkan pada orang dewasa, karena banyak yang berkembang selama pertumbuhan dan tidak muncul sampai dewasa. Yang paling relevan secara klinis mempengaruhi struktur meatus tengah dan memfasilitasi oklusi ostium, meskipun pengaruh nyata mereka semakin diperdebatkan
• Alergi dan flu: Kadang-kadang pada pasien alergi sulit untuk membedakan antara sinusitis akut dan episode rinosinusitis alergi. Reaksi alergi menyebabkan peradangan pada mukosa yang mengakibatkan peningkatan produksi lendir, serta disfungsi motilitas siliaris. Selain itu, dalam reaksi alergi yang terlambat, molekul adhesi dilepaskan yang mempertahankan tingkat peradangan tertentu selama periode antar krisis
• Hipertrofi adenoid: ventilasi sinus membutuhkan, selain ostium paten, aliran udara yang cukup melalui rongga hidung. Semua faktor yang membuat ventilasi hidung sulit mendukung perkembangan sinusitis dan hipertrofi adenoid adalah yang paling sering. Selain itu, adanya adenoiditis menyebabkan edema pada mukosa hidung, berkontribusi pada oklusi ostium
• Refluks gastroesofagus: telah terbukti bahwa cairan lambung dapat mencapai rinofaring dan seperti halnya tuba Eustachius, mencapai lubang sinus, menyebabkan respons inflamasi
• Defisit imun: pada beberapa anak dengan sinusitis rekuren, ditemukan defisit parsial IgA atau subkelas IgG dan meskipun peran mereka dalam perkembangan infeksi sinus tidak jelas, telah ditemukan bahwa 56% pasien dengan sinusitis refrakter terhadap pengobatan memiliki perubahan kekebalan
• Fibrosis kistik: pasien dengan mucoviscidosis selalu hadir dengan gejala sinusitis kronis yang kurang lebih bergejala, sering dikaitkan dengan polip hidung, sehingga keberadaan polip hidung ini selama usia anak menunjukkan tes keringat. Penelitian terbaru menunjukkan insiden sinusitis kronis yang lebih tinggi pada orang yang membawa mutasi pada gen yang bertanggung jawab atas cystic fibrosis
• Perubahan mukosiliar kongenital: hampir semua terjadi dengan derajat sinusitis yang bervariasi
• Faktor lingkungan: seperti otitis dan pencemaran lingkungan dianggap sebagai faktor risiko perkembangan sinusitis yang pertama karena efek imunosupresifnya dan yang terakhir karena efek peradangan langsungnya pada mukosa.

Gejala sinusitis kronis

Ciri-ciri sinusitis kronis sangat banyak dan sering dianggap melumpuhkan pasien. 2 Tanda paling umum yang ditemukan pada tingkat akut atau kronis adalah hidung tersumbat dan nyeri yang sangat parah di wajah, nyeri tertentu dapat dilokalisasi di berbagai tempat. Dengan adanya sinusitis maksilaris, nyeri terutama akan terlokalisasi di bawah mata. Sinusitis frontal di sisi lain, akan menyebabkan nyeri lokal di bagian atas mata dan dahi, sinusitis sphenoid menyebabkan nyeri di bagian belakang mata. Terakhir, ciri sinusitis pada anak yang sangat umum terjadi pada ethmoiditis menyebabkan nyeri di sudut dalam mata. Tanda selain yang disebutkan di atas dapat ditambahkan, kita bisa menyebut demam sekaligus sakit kepala.

Apakah ada subjek yang berisiko? Jawabannya iya. Pertama-tama, kami dapat menyebutkan anak-anak yang terkena setidaknya 6 pilek per tahun dan orang dengan alergi pernapasan juga berisiko. Akhirnya, orang dengan abses gigi atau polip hidung lebih mungkin mengembangkan sinusitis kronik. Harus ditambahkan bahwa orang yang pertahanan kekebalannya melemah lebih mudah terkena sinusitis kronis, keadaan stres juga berbahaya.

Prognosis sinusitis kronik

Sebagian besar komplikasi yang dapat muncul dari sinusitis disebabkan oleh struktur yang berdekatan dengan sinus paranasal:

• Erosi tulang atau radang tulang di sekitar sinus
• Pembentukan mukokel kista
• Infeksi pada kulit wajah
• Komplikasi orbital: selulitis orbita, abses orbita, perubahan ketajaman visual atau mobilitas mata
• Meningitis dan abses otak
• Krisis asma
• Masalah penglihatan: Jika infeksi menyebar ke mata, dapat menyebabkan kehilangan penglihatan atau bahkan kebutaan
• Aneurisma atau pembekuan darah membuat Anda berisiko terkena stroke.

Anamnesis chronic sinusitis

Diagnosis sinusitis dibuat terutama dengan data yang diperoleh setelah mengambil riwayat medis dan pemeriksaan klinis yang cermat. Studi lengkap tentang area hidung dan sinus paranasal disarankan, dengan penglihatan anatomis (penglihatan langsung), fisiologis (studi aliran hidung) dan radiologis (radiologi sederhana dan CT). 

Pemeriksaan lubang hidung dapat dilakukan dengan rinoskopi anterior atau dengan endoskopi dengan optik fleksibel atau kaku. Dalam banyak kasus, pemeriksaan radiografi dan kultur cairan hidung perlu dilakukan.

Pengobatan sinusitis kronis

Sebagian besar waktu, askep sinusitis ditujukan hanya untuk menghilangkan gejala sambil menunggu pemulihan spontan. Faktanya, dalam 75% kasus, pengobatan sinusitis akut dapat sembuh tanpa pengobatan dalam waktu kurang dari 1 bulan. Pemulihan dengan:

• Antihistamin hanya digunakan untuk meredakan gejala alergi. Jika tidak, sebaiknya dihindari karena dapat mengeringkan dan menebalkan sekresi hidung
• Analgesik: Acetaminophen dan obat antiinflamasi nonsteroid membantu meredakan sakit kepala dan nyeri
• Kortikosteroid, dokter terkadang meresepkannya untuk mengurangi peradangan. Obat ini bisa bermanfaat sebagai obati sinusitis kronis dan akut, bagi orang yang juga memiliki alergi pernafasan atau polip hidung. Dalam beberapa kasus, kortikosteroid oral, seperti prednison dapat diresepkan
• Dekongestan. Hindari penggunaan dekongestan dalam bentuk semprotan hidung selama lebih dari 3 hari, karena dapat menyebabkan penyumbatan kembali. Sebagai dekongestan, Anda cukup menggunakan larutan garam hirup atau semprotan hidung. Ini membantu meringankan gejala dengan membuang sekresi
• Imunoterapi atau desensitisasi, dalam kasus kronis atau berulang karena alergi. Ini adalah pengobatan jangka panjang yang membutuhkan suntikan teratur dan secara bertahap membiasakan tubuh dengan zat alergen. Hingga pada akhirnya, ini menghilangkan atau mengurangi secara signifikan reaksi alergi
• Ketika sinusitis kronis tidak merespon pengobatan umum, pembedahan kadang-kadang digunakan untuk mengembalikan lubang ke rongga hidung dan mengeringkan sinus. Pembedahan juga dapat memperbaiki kelainan struktural pada hidung atau menghilangkan polip hidung.

Pengobatan bedah

Modalitas yang paling umum adalah :

• Antrostomi intranasal atau jendela nasoantral: dilakukan dengan anestesi lokal dan terdiri dari lavage antral, dengan pembuatan jendela antral melalui tusukan tulang melalui meatus bagian bawah dan dengan demikian membuat ostium aksesori baru yang memungkinkan drainase gravitasi sekresi sinus. Kerugiannya adalah ostium baru ini dapat menutup seiring waktu. Selama intervensi, aspirasi untuk kultur dan antibiotik dapat dilakukan
• Operasi Caldwell-Luc saat ini jarang digunakan, terdiri dari membuat bukaan di sinus di fossa anjing dan di meatus bawah hidung. Ini adalah operasi yang lebih radikal daripada antrostomi intranasal dan terkait dengan risiko kerusakan gigi tertentu, keuntungannya adalah memungkinkan pemeriksaan dan reseksi mukosa sinus
• Sphenoethmoidectomy intranasal berguna untuk pansinusitis bilateral, poliposis sinonasal berulang, rinosinusitis hiperplastik dan etmoiditis purulen kronis
• Etmoidektomi transantral berguna pada penyakit rahang atas yang masif dan yang dalam askep sinusitis maksilaris kronis, ethmoid dan frontal. Dilakukan dalam pengaturan rawat jalan dan di bawah anestesi topikal. Endoskopi menghilangkan jaringan patologis dari area utama (sinus ethmoid anterior, turbinate dan meatus tengah) yang mengganggu pembersihan mukosiliar normal
• Sinuplasty dengan Dilation Balloon, prosedurnya terdiri dari memasukkan pemandu dengan balon kempes melalui lubang sinus yang sesuai yang setelah di dalamnya digelembungkan dengan serum untuk melebarkan saluran dan kemudian mengempiskannya. Di dalamnya, jaringan tidak dipotong dan bekerja langsung pada ostium sinus paranasal. Keuntungan besarnya adalah waktu pemulihan pasien yang secara signifikan lebih sedikit daripada operasi tradisional, serta anestesi umum tidak diperlukan dan sangat minim invasif. Prosedur tersebut telah memberikan hasil yang sangat positif untuk menyembuhkan kasus sinusitis yang sulit sekali dan untuk selamanya.

Rehabilitasi

Pemulihan dari operasi sinus relatif cepat. Jika aktivitas kerja pasien tidak melibatkan upaya fisik apapun, ia dapat melanjutkannya dengan tenang. Di sisi lain, upaya atau aktivitas fisik tidak disarankan hingga setelah sebulan. Sensasi tersumbat dan pendarahan kecil merupakan tanda normal pada hari-hari pertama, pipinya masih sedikit bengkak, juga umum merasakan sakit kepala atau sedikit tekanan di telinga. Beberapa rekomendasi untuk pasien pada hari istirahat pasca operasi pertama :

• Hindari menyentuh hidung
• Cuci muka hanya dengan air dingin
• Minum obat pereda nyeri yang diresepkan oleh dokter THT
• Lakukan pencucian hidung setiap hari mengikuti instruksi spesialis
• Pertahankan diet lunak dan sebaiknya makan makanan pada suhu kamar atau dingin selama 7 hari pertama.

Tips lainnya :

• Perbanyak istirahat selama fase akut
• Hindari memiringkan kepala ke bawah karena dapat menambah rasa sakit
• Tindakan pencegahan akan membantu mencegah gejala menjadi lebih buruk
• Hindari paparan perubahan suhu yang drastis dan udara yang dingin dan kering
• Minum lebih banyak untuk menghindari dehidrasi, sekitar 8 gelas air atau minuman lain per hari
• Jangan berenang di bawah air, menyelam scuba atau bepergian dengan pesawat selama fase akut
• Peningkatan konsumsi air juga membantu membersihkan sekresi dan mengeluarkannya dengan lebih mudah
• Pertahankan tingkat kelembaban yang baik antara 40-50% di dalam rumah, terutama di kamar tidur. Hati-hati jangan sampai melebihi 50%, karena resiko jamur dan hipersensitivitas meningkat.

Pencegahan sinusitis kronis

Meskipun tidak mungkin melindungi diri Anda 100%, Anda sudah mengurangi risiko dengan menerapkan tindakan pencegahan klasik untuk mencegah masuk angin, misalnya mencuci tangan secara teratur. Menjaga gaya hidup untuk memperkuat pertahanan kekebalan. Yang terpenting, pastikan Anda makan makanan yang sehat dan berlatih aktivitas fisik secara teratur. Membatasi kontak dengan alergen yang membuat Anda sensitif dan menghindari apapun yang dapat melemahkan lapisan sinus, misalnya seperti asap tembakau.

Referensi

1. Healthline: Acute Sinusitis: https://www.healthline.com/health/acute-sinusitis
2.  Cleveland Clinic: Chronic Sinusitis: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17700-chronic-sinusitis